徐磊教授首先强调，准确的冠脉CTA判读需要完整的心脏及冠脉解剖知识、对冠脉斑块类型与成分的深入理解、对冠脉与心肌病变的辨识能力，以及对心脏CT技术、局限性与图像重建流程的熟悉程度。特别是对于临床医生而言，图像采集策略、重建期选择及伪影识别往往是薄弱环节，却直接关系到狭窄程度判断的准确性和后续治疗决策的可靠性。

在介绍冠脉CTA常用的图像重建方法时，徐磊教授以直观案例阐述了容积再现、曲面重组以及探针图像各自的适用场景与潜在陷阱。容积再现虽可展示冠脉立体结构，却因调窗影响大，对狭窄判读价值有限；曲面重组能够完整呈现冠脉走形，但若中心线偏移则可能造成误判，因此需要多角度、多平面联合评估；探针图像则在避免后处理变形、提升狭窄判读精度上具有独特优势。徐磊教授强调，优质图像质量是所有判读工作的前提。

伪影是影响影像科和临床医生准确判读的重要因素，徐磊教授结合多个典型病例，详细展示了运动伪影、阶梯状伪影、钙化相关的部分容积效应及Blooming效应，以及金属伪影的典型影像表现及误导风险。例如，心率控制不佳所致的运动伪影常使血管壁及管腔模糊不清，容易将原本轻中度病变误判为重度狭窄；钙化Blooming效应及支架晕状伪影则可能造成“假性支架内再狭窄”，引导临床医生进入不必要的冠脉造影流程。同时徐磊教授强调冠脉CTA中血管支架段的评估主要收到运动伪影、晕状伪影与部分容积效应的影响，其中尤以运动伪影最为普遍。值得注意的是，支架远端血管显影并不一定意味着支架通畅，因为侧支循环也可能造成假象，临床判读时需特别谨慎。徐磊教授指出，选择恰当的重建期、理解心动周期的成像差异，是减少伪影干扰、提升诊断准确度的关键。

对于冠脉CTA的结构化读片流程，徐磊教授提出了一套兼具影像学规范性与临床可操作性的方法：依照冠脉分段逐一评价；横轴位结合长轴位综合判断；在识别伪影的基础上，对病变部位、斑块成分、斑块形态、范围、密度及累及程度进行全方位分析。在体系化介绍CAD-RADS 2.0斑块负荷评估体系和CAD-RADS狭窄程度分级的同时，他也指出了目前分级体系的局限性，例如“70%与99%均归类为重度狭窄”这一分类方式对临床指导价值不足，需要结合病变性质及患者综合风险状态进行二次解读。

通过系统的理论讲解与高质量影像示例的穿插呈现，徐磊教授的报告不仅介绍了冠脉CTA的基本读片方法，深化了冠脉CTA在冠脉病变评估和临床决策支持中的重要作用，也再次强调了影像科与临床科室之间密切协作的必要性。冠脉CTA已成为不可或缺的基础工具，而真正的诊断价值，来自于对成像技术本身的深刻理解，以及对病变本质的精准识别。

转自 | GW-ICC