研究负责人上海交通大学医学院附属第六人民医院心内科黄冬教授在现场报告中指出，房颤是缺血性卒中发生的重要危险因素，然而由于缺乏标准化或长期心率监测，导致缺血性卒中房颤诊断率被低估，对后续抗栓治疗方案和临床预后带来直接影响。

该研究通过回顾性队列（本院572例入组）研究建立了五个独立模型并使用四个子集训练，然后采用外部回顾性队列（外院多中心175例入组）研究对模型进行初步检验，最后通过前瞻性队列设计（本院73例入组）对模型进行再次检验。CNN热图分析揭示了AI模型通过聚焦于MR图像中的病灶区域来区分房颤与非房颤患者。验证数据显示，该模型对隐匿性房颤的预测灵敏度达87%，特异度达 80%。这相当于为每位卒中患者配备了一位不知疲倦的“侦探”，可高效识别房颤影像学特征，支持抗凝治疗决策。

我们可以期待，这项技术一旦投入临床应用，将改变我们对隐源性卒中的管理范式。它意味着对于高危患者，特别是女性患者、高NISS评分和低CHA2DS2-VASC评分患者，我们可以在确诊房颤前就启动更积极的监测，甚至讨论预防性抗栓的可能。

上述研究直接推动了论坛另一热点议题——“急性缺血性卒中合并房颤的抗凝时机”——的讨论。对于已发生卒中的房颤患者，何时启动抗凝治疗一直是临床医生面临的“心跳博弈”——启动过早，恐引发致命性出血；启动过晚，则卒中复发风险骤增。

据首都医科大学附属北京天坛医院赵性泉教授指出，目前国内外指南已经一致认为需要给予卒中合并房颤患者抗凝以便进行二次预防。

目前关于抗凝治疗启动时机有多种原则，如1-3-6-12原则、1-2-3-4天原则、4-14天内等。而一项英国100家医院参与，迄今为止针对缺血性卒中伴心房颤动患者药物抗凝启动时间的规模最大的多中心、开放标签研究OPTIMAS揭示，对房颤相关性急性缺血性卒中患者不应延迟启动药物抗凝，即使在中重度卒中患者中也是如此，这为临床实践提供了重要指导。

一系列最新研究证据证明，基于新型抗凝药的治疗，在卒中后2至5天内早期启动，不会增加出血风险，并能显著降低卒中复发。

这一观念的转变，意味着对于大多数患者，抗栓策略将从谨慎观望转向更积极的早期干预，实现从“亡羊补牢”到“未雨绸缪”的关键转变。

而对于患者出血后是否可再次启动抗凝以及启动抗菌治疗的时间问题，尽管目前证据级别不高，但国内外研究普遍认为应在出血停止后重新开始抗凝治疗，以降低缺血卒中的风险。然而，具体的启动时间仍需根据患者出血的大小和部位进行评估。

房颤常合并冠心病，传统的“抗凝药+双抗血小板”三联疗法虽能保护心脏，但出血风险也显著增加。如何平衡血栓与出血风险，是临床的另一大难题。

本次论坛公布的多项国际研究，为临床实践提供了清晰的简化路径。EPIC-CAD、AFIRE等重磅研究一致证实：对于病情稳定的房颤合并冠心病患者，艾多沙班等新型口服抗凝药单药治疗，在有效预防卒中的同时，相比联合疗法可显著降低出血风险，显示出更优的净临床获益。

“是时候为部分患者‘做减法’了，”韩国首尔成均馆大学医学院Asan医学中心介入心脏病学Duk-Woo PARK教授强调，“对于慢性冠脉综合征患者，初始就考虑新型口服抗凝药单药治疗，已成为强有力的循证选择。”这种治疗方案的简化，不仅提升了用药安全性，也极大地改善了患者的依从性和生活质量。

来自利物浦大学和利物浦心脏与胸科医院利物浦心血管科学中心的Gregory LIP教授认为，未来的房颤管理绝非“用药了之”，而是整合了卒中预防（A）、症状控制（B）和共病及生活方式管理（C）的“ABC”路径。研究表明，遵循ABC原则可以显著降低死亡率、中风风险以及出血风险。

Gregory LIP教授介绍了两类与中国紧密相关的临床试验：一个是标记试验，研究ABC路径的健康投递效果；另一个是农村诊所采用ABC路径提供医疗服务与西方国家相比的效果。其中强调了无论试验起源于何处，如欧洲、亚洲或北美，ABC路径的干预都显示出其对病人有益。亚洲和太平洋地区的数据也指出遵循ABC路径的人比不遵循的人面临更低的风险。因此，整体健康管理，尤其是对生活方式的改变和风险因素的控制非常重要。

可以看到，房颤抗栓的“智防慧治”时代已然开启，在科技与医学的深度融合下，更精准、更安全、更简单的患者管理愿景正在变为现实。