健心知著
2025.11.12
第511期
冠状动脉钙化评分
与罪犯斑块易损性关系新发现：
钙化零分者斑块更稳定
刘健、赵妍、彭欣
北京大学人民医院
健心荐语
冠状动脉钙化评分（CACS）广泛用于心血管风险分层，但在已确诊冠心病（CAD）患者中，其与斑块易损性的关系尚不明确。本研究首次通过光学相干断层扫描（OCT）系统评估CACS与罪犯斑块易损特征的关系，发现CACS为0的患者斑块易损性显著低于CACS>0者，而CACS>0各组间斑块易损性无显著差异。这一发现提示CACS为0是斑块稳定性的一项独特标志，而CACS>0时无法进一步区分斑块易损程度。
文章介绍
本研究由美国麻省总医院与日本土浦协同医院合作，发表于《Circulation: Cardiovascular Imaging》（2025年1月），通过对460例冠心病患者进行CACS与OCT同步分析，首次在侵入性影像层面揭示CACS与罪犯斑块易损性的内在联系。
研究方法
研究设计：回顾性队列研究，纳入460例无血运重建史的冠心病患者（235例非ST段抬高型急性冠脉综合征（NSTE-ACS）患者，225例稳定型心绞痛（SAP）患者），根据CACS分为5组：0、1–99、100–399、400–999、≥1000。
检测指标：CACS采用Agatston法计算；OCT评估斑块易损特征：脂质斑块、巨噬细胞浸润、薄纤维帽粥样斑块（TCFA）、胆固醇结晶等。
统计方法：多组比较采用Kruskal-Wallis检验与χ²检验，Logistic回归分析调整混杂因素。
研究结果
该研究共分析了460例无既往冠状动脉血运重建史的冠心病患者，其中包括43例CACS为0的患者，以及CACS分别为1至99、100至399、400至999和≥1000的患者86例、137例、110例和84例。低CACS患者更年轻，更常表现为急性冠脉综合征，且高血压和糖尿病患病率较低。高CACS患者的估算肾小球滤过率和低密度脂蛋白胆固醇水平较低，且他汀类药物使用更频繁。基线特征如表1所示。
表1 各组间基线特征
OCT结果表明脂质斑块、巨噬细胞和胆固醇结晶的患病率在5组间存在显著差异，且在CACS为0的患者中其患病率最低。尽管5组间TCFA的患病率差异未达到统计学显著性，但在CACS为0的患者中其患病率最低。此外，CACS为0患者的平均和最大脂质弧以及脂质指数也均为最低。在对CACS>0的4个亚组进行的分析中，各组间OCT衍生的易损特征无显著差异。根据临床表现为ACS或SAP进行的亚组分析中，5组和4组比较的结果与整体队列相似，但SAP患者亚组中5组比较的差异未达到统计学显著性。各组的OCT结果见表2和图1A。当将CACS为0的患者与CACS>0的患者相比时，CACS为0的患者，其脂质斑块（60.5% 对比 85.9%；P<0.001）、巨噬细胞（48.8% 对比 74.1%；P<0.001）、TCFA（16.3% 对比 35.0%；P=0.013）和胆固醇结晶（11.6% 对比 32.9%；P=0.004）的患病率均显著更低（图1B）。除此之外，CACS为0的患者更年轻，高血压患病率更低，并且糖尿病患病率也倾向于更低，两组在ACS或SAP的临床表现、肾功能、他汀类药物使用以及血脂谱方面均无显著差异。在亚组分析中，对于ACS患者，CACS为0组这四种易损特征的患病率均显著较低；对于SAP患者，其患病率在数值上也较低，但差异未达到统计学显著性。
表2 不同组别的OCT检查结果
图1 不同组别间斑块易损性的特征
逻辑回归分析结果显示，CACS为0与脂质斑块（OR, 0.246 [95% CI, 0.117–0.517]; P<0.001）、巨噬细胞（OR, 0.348 [95% CI, 0.171–0.705]; P=0.003）、TCFA（OR, 0.285 [95% CI, 0.117–0.694]; P=0.006）及胆固醇结晶（OR, 0.273 [95% CI, 0.102–0.734]; P=0.010）的存在均呈独立的负相关。即使在调整了年龄、性别、高血压、糖尿病、血脂、他汀使用和临床表现等混杂因素后，CACS=0仍然是所有四种易损特征的显著独立负相关因子（表3）。
表3 CACS为0与各易损特征的未校正及校正后优势比
当仅计算罪犯血管本身的CACS，并将其分为5组时，与总CACS的分析结果相似，罪犯血管CACS为0的患者中，脂质斑块、巨噬细胞、TCFA和胆固醇结晶的患病率均为最低（图2A）。在罪犯血管CACS为0与CACS>0患者的比较中，罪犯血管CACS为0患者的这四种易损特征的患病率均显著更低（图2B）。
图2 罪犯血管CACS与斑块易损性之间的关系
结 论
在已确诊冠心病人群中，CACS为0与较低的罪犯斑块易损性显著相关，提示该类患者斑块更稳定。然而，CACS>0时无法进一步区分斑块易损程度，提示CACS在冠心病二级预防中的价值有限，尤其是在高风险人群中。
讨论
本研究的核心价值在于：
① 斑块稳定性标志：首次通过OCT证实CACS为0是斑块稳定的独立预测因子，为“钙化零分=低危”提供影像学依据。
② 临床实践启示：CACS>0患者无论分数高低，斑块易损性相似，提示所有CACS>0的冠心病患者均应接受强化降脂与抗炎治疗。
③ 风险评估局限性：CACS在已确诊冠心病患者中无法进一步分层斑块风险，需结合其他影像或生物标志物进行综合评估。
局限：该研究为回顾性设计，样本量有限，且仅纳入日本人群，未进行预后随访，未来需前瞻性研究验证CACS与临床结局的关系。