会议主持

北京大学首钢医院姜浩教授首先带大家明晰了FFR（冠状动脉血流储备分数）和DCB（药物涂层球囊）的相关概念，接着围绕FFR如何指导DCB、亚太以及全球DCB共识带来精彩分享。姜教授强调，想要做好DCB，在球囊植入前，对冠脉病变进行充分的“预处理”是关键。介入手术的目的是为了改善患者心肌供血能力，而非单纯的治疗狭窄。使用符合生理学特点的FFR来评价预处理之后的效果，结合造影下的三个必要条件（血管无夹层或A、B型夹层；TIMI血流Ⅲ级；残余狭窄≤30％）可以指导DCB的植入。相关研究与专家共识已经证实，FFR指导DCB安全可行，尤其在前降支病变中更为重要，解剖学（CAG）与功能学（FFR）“两条腿”走路，才能更平稳。最后，姜教授通过两例实战病例，进一步阐述了FFR指导DCB在PCI中的关键作用。

大连医科大学附属第二医院赵昕教授指出，对心肌缺血进行全面评估，旨在超越传统上仅关注冠脉狭窄程度的局限性，通过整合功能学、影像学和生化标志物三大维度，提供更精准、更全面的诊断依据。这种多维度评估方法有助于揭示隐匿性缺血，为个体化治疗方案的制定奠定基础。从心电图、平板负荷试验、心脏磁共振等无创诊断技术，到FFR、CFR、IMR等有创诊断技术，赵教授系统梳理了心肌缺血的评估方法，并详细介绍了以IVUS、OCT为代表的腔内影像在精准指导PCI中的临床价值。只有“功能+影像+生化”多维度全面评估心肌缺血，才能基于个体缺血特征进行精准的分层治疗，实现“从经验到精准”的转变，为患者提供“量体裁衣”式治疗方案，降低心梗及死亡风险。未来，人工智能、可穿戴设备等前沿技术有望进一步提升心肌缺血评估的效率和精准度。

山东大学齐鲁医院陈文强教授围绕CMVD新分型、诊断技术及治疗策略等内容对《冠状动脉微血管疾病诊断和治疗中国专家共识（2023版）》要点进行了详细解读。陈文强教授表示，CMVD是一个复杂且日益受到重视的临床问题，在进行诊断时需结合临床表现，进行IMR/CFR等微血管功能检查，并遵循规范流程。此外，CMVD治疗策略多样，应根据不同病因，通过有创压力导丝的冠脉功能学检测和乙酰胆碱激发试验进行内皮功能的检测，对CMVD患者进行分类治疗。未来可在CMVD发病机制、CMVD在不同人群和种族以及不常见病因的患者（如心肌病患者）中的流行病学数据等方向继续探索研究。

广东省人民医院杨峻青教授分享表示，冠脉微血管功能障碍（CMD）是造成心肌缺血和胸痛的重要原因之一，当前微循环评估方法众多，包含无创诊断技术（经胸超声、心肌声学造影、PET/SPECT等）和有创诊断技术（冠脉造影、IMR、CFR等）。杨教授对基于压力导丝的"CATH CMD"路径进行了细致阐述，其核心操作步骤为导管到位（C）、推送导丝（A）、测量静息状态血液运行时间（T）、测量最大充血状态血液运行时间（H）、获得CFR（C）和IMR（M）测量结果，并依据指南进行诊断（D）。总体而言，"CATH CMD"路径可提高心肌缺血的诊断率，指导临床更精准的治疗，从而改善患者预后，值得心血管医师熟悉掌握并应用。

复旦大学附属中山医院戴宇翔教授指出，传统造影诊断PCI存在大量误诊以及漏诊，精准PCI时代需要更加精准、全面的冠脉功能学评估工具。由于心肌缺血发病机制复杂，心外膜大血管与微血管的病变及功能障碍都是造成心肌缺血的重要原因，因此需要综合考虑。FFR在心外膜冠脉大血管评估中证据较多，可以避免不必要的血运重建，其在指导PCI临床决策中的作用已被大量研究如FAME系列研究及其相关meta分析等所证实。近年来，国内外指南共识越来越重视冠脉微循环功能的评估，全面的冠脉功能学评估（IMR/FFR等）相较于传统的功能学评估（仅FFR），能够有效改善患者预后，并降低医疗成本。

从FFR指导DCB治疗、心肌缺血多维度全面评估到微血管疾病诊疗进展，专家们的深入分享为与会者带来了深刻启发。随着本次论坛的成功举办，冠脉功能学的临床价值与应用路径得到进一步明晰。展望未来，通过持续深化学科交流，推动技术规范应用，我国冠脉介入治疗将迈向更精准、更高效的新阶段。