在第36届长城心脏病学大会暨亚洲心脏大会2025期间，特别设立了“血脂管理与ASCVD”专题论坛，由北京大学第一医院李建平教授、北京大学人民医院陈红教授、中山大学附属第一医院董吁钢教授、鹤岗市人民医院王向阳教授担任主持，邀请五位国内权威专家，围绕中国血脂管理现状、策略及最新进展展开系统研讨。
李建平教授：从我国最新数据探讨如何改善血脂管理现状
北京大学第一医院李建平教授对ASCVD流行病学进行了介绍，明确血脂异常是引起ASCVD事件的主要原因之一。家族性高胆固醇血症（FH）目前诊断复杂，需结合临床表和基因诊断结果，我国FH检出率不足1%。纯合子家族性高胆固醇血症治疗现状包括治疗性生活方式改变、药物治疗、脂蛋白血浆置换、肝脏移植。
血脂管理任重而道远，需要临床医生提高疾病管理水平、医院管理层提高医疗质量、政府节省医保预算、大众媒体力量和患者提高自我管理和依从性通过多方参与共同促进，期待借助生物医药技术的进展给患者带来福音。
陈桢玥教授：他汀后时代的胆固醇管理策略
上海交通大学医学院附属瑞金医院陈桢玥教授认为，他汀后时代降胆固醇治疗新策略是目标为导向的个体化治疗路径，其终极目标是降低MACE事件；通过多元素、多维度决定治疗策略，如生物标记物LDL-C、影像学评估斑块易损性、以病人为中心改善治疗体验感和获得感，从而提高长期依从性。
目前，他汀后时代降胆固醇治疗的趋势仍然是以他汀为基石、进行联合治疗；联合治疗启动时机取决于患者的风险分层，风险越高越应尽早开启联合治疗并长期坚持。根据LDL-C基线至目标值所需降幅，选择合理的联合用药方案。非他汀类药物如英克司兰、瑞卡西单抗单药治疗，可能率先面向一级预防人群；如突破价格瓶颈及临床可及性，长效低频注射方案或将成为主力。
彭道泉教授：甘油三酯（TG）相关剩余心血管风险管理
中南大学湘雅二医院彭道泉教授指出，研究显示使用强化他汀治疗后，TG≥2.3mmol/L的患者心血管剩余风险显著高于其他患者。既往研究及流行病学提示，不论降TG还是降LDL-C，apoB降低是心血管疾病风险下降的核心。
TG是ASCVD独立危险因素；目前降低TG的手段仍未显著降低ASCD风险；
若药物治疗并没有降低apoB/非HDL-C水平，即使降低TG也不一定能降低ASCVD风险；促进富含TG残粒脂蛋白清除可能是降低ASCVD剩余风险的最佳措施。
康丽娜教授：EPA心血管获益的目前认知
南京大学医学院附属鼓楼医院康丽娜教授表示，高TG是富含胆固醇的残留物增多的标志，残留物进入动脉内膜后会导致低度炎症、AS斑块的形成，最终引发冠心病并增加死亡率。研究显示TG水平降低与心血管风险呈正相关。二十碳五烯酸乙酯（IPE）是迄今唯一具有直接循证证据、降低心血管事件风险的降TG药物。
目前，降TG药物的心血管获益并不一致，高水平EPA是心血管获益的关键。提高二十碳五烯酸（EPA）作用于动脉粥样硬化全过程，具有多重获益机制：
脂质调控：降低 TG 的同时下调 ApoB 颗粒，抑制 Lp(a)氧化；
内皮保护：清除自由基，提高 NO 生物利用度，减少单核细胞粘附；
炎症调控：提高EPA：AA产生抗炎/抗凝集作用，诱导抗资转录组抑制 CD4+T细胞活化。
金静教授：Lp(a）作为心血管疾病防治靶点的思考
长沙市第四医院金静教授从Lp(a）的结构与流行病学特点出发，详细描述了Lp(a）心血管风险及可能机制，对临床现状和新药研发进行了介绍，并总结道Lp(a）是ASCVD的独立危险因素；ASCVD致动脉粥样硬化机制除与LDL类似外，还有抗炎等额外作用。目前还没有治疗药物，Lp(a）作为心血管疾病防治靶点值得期待。期待未来对于Lp(a）标准监测、直接获益、长期疗效及用药安全。
总结
本次“血脂管理与ASCVD”专题论坛，汇聚了国内顶尖专家在血脂领域的前沿观点与临床实践智慧，多位专家一致强调，在中国血脂管理迈入“他汀后时代”的今天，以患者为中心、实施个体化、多维度综合管理策略已成为重要趋势。唯有通过医患同心、多方协作、医药创新三管齐下，才能切实提升中国血脂管理整体水平，最终实现“健康中国”行动中心血管疾病死亡率下降的宏伟目标。
转自：GW-ICC