冠状动脉钙化病变（CCL）是一种复杂且具有挑战性的疾病，其介入治疗技术难度大、风险高。近年来，随着影像学技术和介入治疗手段的不断进步，钙化病变的管理策略也发生了显著变化。在第36届长城心脏病学大会暨亚洲心脏大会2025期间，钙化病变优化处理论坛成功举办，其中，“冠脉钙化治疗全路径：理念、循证与器械选择”专场由山西医科大学第二医院李保教授、北京大学第三医院张福春教授、首都医科大学附属北京安贞医院钱海燕教授、北京大学第一医院洪涛教授担任主持，会议聚焦冠脉钙化病变介入诊疗的研究进展、器械选择及临床经验分享，为钙化病变的介入治疗提供临床指导。
张福春教授：冠脉钙化治疗全路径——理念、循证与器械选择
冠脉钙化的发生率高达30%，在高龄、慢性肾脏病、糖尿病、吸烟、家族史患者更加高发且更严重。冠脉钙化会增加介入治疗风险及长期MACE发生率。
正确地识别、评估钙化病变，选择恰当的介入治疗技术，对于提高手术成功率、减少手术相关并发症、改善患者预后都非常重要。血管内超声（IVUS）/光学相干断层扫描（OCT）等血管内成像技术能够对钙化病变范围、深度进行评价，提供更详细的钙化斑块信息，指导个体化介入策路选择及治疗效果评价。
随后，张福春教授介绍了钙化病变的治疗器械，特殊球囊（切割/刻痕/棘突等）、血管内碎石、旋磨、轨道旋磨、准分子激光……均是钙化病变治疗治疗手段，各有特色，可根据钙化情况单独或联合使用。
尹栋教授：腔内影像学指导钙化病变PCI
随着影像技术的发展，腔内影像学手段能够更精准地为患者制定个体化治疗方案，获得更好的疗效。中国医学科学院阜外医院尹栋教授介绍了腔内影像学对钙化病变PCI的指导作用。
对于钙化病变应充分预处理，修饰钙化斑块。目前，钙化新器械百花齐放：严重钙化，充分旋磨；旋磨导丝无法通过，血管迂曲、纤细者可选择激光；管腔大，预计激光、旋磨无法有效修饰钙化斑块首选冲击波；必要时可以多种方式联合应用。
无论选择哪种预处理方式，IVUS、OCT等腔内影像指导都在钙化病变处理的全程中起到至关重要的作用：
术前评估钙化程度：钙化形态和特征，定量评估钙化负荷；
术中评估钙化消蚀程度、断裂情况；
术后评估支架膨胀、贴壁及边缘夹层情况。
高磊教授：支架内钙化病变的介入处理
解放军总医院第六医学中心高磊教授分享了支架内钙化病变的介入处理。
支架内钙化结节的发生率约为3.2%，相比于无钙化患者，支架内钙化患者的预后更差。因此，通过影像技术对钙化病变进行精准评估至关重要，评估内容包括钙化长度、深度、厚度和偏心度。
对于支架内钙化，OCT能够明确再狭窄机制，根据病变形态对支架内再狭窄进行准确分型，选取最合适的治疗策略；并在术后实现治疗效果的量化评估，避免血管在支架内再狭窄治疗后反复再次狭窄，改善病人预后。
近年来，欧美相关指南均推荐通过OCT/IVUS评估支架内再狭窄的发生机制并指导治疗，最新的2024 ESC慢性冠脉综合征治疗指南更是首次将其提升到ⅠA类推荐。
腔内影像学指导支架内再狭窄的治疗
杨承志教授：支架外钙化病变的优化介入处理
首都医科大学附属北京安贞医院杨承志教授向广大参会者介绍了支架外钙化病变的优化介入处理经验。
杨教授指出，钙化病变如同血管内的“骨壳”，是PCI术中的突出障碍，显著增加手术复杂性与风险。钙化程度是决定介入难度的“硬”指标，钙化越硬越厚，手术时间越长，并发症风险越高，患者预后越差。
高压扩张、血管内冲击波碎石（IVL）是支架外钙化后处理的有力武器。杨教授介绍，当预处理不充分时，可采用后处理策略，使用非顺应性球囊超高压扩张“扛起”支架梁，是即刻改善支架膨胀的有效手段。而IVL产生的声压波能够透过柔软的血管组织，选择性作用于内膜和中膜钙化病变，实现钙化松解，而不损伤内膜。
腔内影像是指导支架钙化病变诊治的“导航仪”。IVUS钙化积分≥2分或OCT钙化积分=4分，建议直接上旋磨/轨道旋切/IVL。
张薇教授：旋磨、冲击波与激光——钙化病变器械选择的策略树
钙化病变增加PCI术后不良事件发生风险，且与严重程度呈正相关。在会议上，空军军医大学唐都医院张薇教授详细介绍了钙化病变器械选择的要点。
治疗钙化病变的常用手段包括非顺应性球囊、刻痕/切割球囊、旋磨术、激光消蚀术、冲击波球囊等，在选择钙化病变预处理手段时，张薇教授提出以下四个步骤：
对冠脉钙化病变进行造影评估；
使用腔内影像学（CT/IVUS）技术进行指导；
基于钙化病变的特点和中心/术者经验，选择合适的处理技术（RA和IVL是核心选项，激光消蚀术的研究证据不足）；
评估病变的准备情况。
最后，张薇教授指出，未来需要开展更多研究来优化联合策略，评估长期预后和新技术的整合应用。
结语
本次论坛系统梳理了冠脉钙化病变的介入诊疗进展，从术前借助IVUS/OCT对钙化负荷进行精准量化，到术中依据病变特点灵活运用旋磨、冲击波、激光等器械进行充分斑块修饰，再到术后评估支架效果，腔内影像技术如同“导航仪”贯穿始终。无论是支架内还是支架外钙化，个体化的器械选择与联合应用策略已成为共识。未来，随着器械技术的持续精进与循证医学的不断积累，必将为这一复杂病变领域带来更优化、更安全的临床解决方案。
转自：GW-ICC