第37届美国经导管心血管治疗学术会议（TCT 2025）于10月25日至28日在美国旧金山拉开帷幕。

在全球范围内，每年数百万冠心病患者接受介入治疗，其中分叉病变介入治疗占15-20%。尽管“临时双支架技术（provisional 2-stent technique）”是最常用的分叉病变介入技术，但对于高危分叉病变，直接双支架技术仍是必要的。窦克非教授从以下几个方面向国际同行讲解了双支架技术的操作细节。

1.何种患者需要直接双支架技术？分支血管直径较大（≥2.5mm）且闭塞高危的分叉病变需考虑首选直接双支架术式。在判断分支闭塞风险时，建议使用被分叉病变学术研究联盟（Bifurcation Academic Research Consortium [Bif-ARC]）及欧洲分叉病变俱乐部（European Bifurcation Club）推荐的RESOLVE系列评分。其中，基线V-RESOLVE评分计算方法如下图，基线V-RESOLVE评分≥14分为分支闭塞高危病变（闭塞率17.31%）。

在完成分支闭塞风险评估后，将采用以下流程选择分支闭塞策略：对于非高危患者，可采用导丝拘禁技术、临时双支架技术；对于高危患者，可采用拘禁球囊技术、直接双支架技术。

2.双支架技术有多种不同术式，应该如何选择？根据分叉病变解剖特点进行选择，如果分叉角度≥70°，应选择T支架技术或改良T支架技术；如果分叉角度<70°，应选择Culotte技术、CRUSH技术或TAP技术。如果主支血管直径远大于分支血管直径，可选择CRUSH技术、mini Culotte技术或Kissing stent技术。

在不同种类的CRUSH技术的衍生改良技术中，阜外医院最早开始使用的DR-CRUSH技术操作简便、成功率高，其操作步骤如下图：

3.对于极端角度的分支血管，应如何置入导丝呢？使用切割球囊预先切开斑块，或使用旋磨预处理钙化病变，可为后续导丝通过创造条件。采用亲水涂层导丝、恰当的导丝头端塑性（直径较大的弯曲头部或S形头部，下图）有助于提高导丝进入分支血管的成功率。微导管辅助的反转导丝技术也是帮助导丝进入分支血管的有效手段。

4.如何进行病变准备？除了充分的预扩张，对于重度钙化病变，可进行旋磨预处理。对于斑块负荷重的分叉区域，主支血管和边支血管之间的斑块壁是导致分支血管闭塞的原因之一（尤其在慢性完全闭塞病变中），妥善预处理斑块壁是预防分支闭塞的重要措施。

5.需要导丝再进入分支血管（rewire）时，应该选择分支开口的哪个位置？在分支开口远端进行rewire，有助于减少金属界脊的形成，可以塑造更理想的支架形态，但需警惕rewire导丝经支架与血管壁间进入分支，造成分支口部支架覆盖不良的情况（下图）。因此，对于Y形分叉病变，其分叉角度较小，rewire导丝不容易经支架与血管壁间进入分支，可经分支开口远端rewire；对于T形分叉病变，可经分支开口中远端rewire。

6.双支架操作过程中，球囊对吻技术（Kissing balloon技术）、近端优化技术（POT）的规范操作是非常必要的。球囊对吻过程中建议使用非顺应性球囊，在分叉部位进行续惯扩张后进行对吻。规范的近端优化技术有利于恢复主支近段支架的圆形结构并减少支架梁贴壁不良。

7.何种病变可使用“假”双支架技术？分支口部病变较轻、闭塞风险低的分叉病变，可在分支血管先置入支架（不凸入主支血管），随后在主支血管置入支架，分支支架和主支支架并没有连接成为一个整体（下图）。