2025年10月25日至28日，全球介入心血管领域最具影响力的顶级学术盛会——TCT（Transcatheter Cardiovascular Therapeutics）大会在美国旧金山隆重召开。TCT大会由美国心血管研究基金会（CRF）主办，被誉为“心脏病介入治疗领域的风向标”，每年吸引来自全球的顶尖专家学者和研究团队，共同探讨经导管介入治疗的前沿技术与最新科研成果。
在本届大会上，温州医科大学附属第一医院心血管内科周浩教授团队的两项原创研究进行交流，聚焦心-肾-代谢综合征进展的关联机制。
汇报人：倪维澄博士
研究背景
主动脉瓣狭窄（Aortic Stenosis，AS）是一种常见的心脏瓣膜性疾病，其特征为瓣膜进行性钙化与狭窄，目前尚无获批的药物可有效延缓疾病进展。近年来，胰岛素抵抗（Insulin Resistance，IR）被认为是可能促进瓣膜退行性变的重要可干预危险因素。然而，非胰岛素检测的IR替代指标在预测AS进展方面的相对价值尚不明确。
研究方法与结果
本研究基于温州瓣膜性心脏病注册队列（WenZhou Valve Heart Disease Registry，WZ-VHD），纳入2220例轻中度AS患者进行回顾性队列分析。研究共评估了四种IR替代指标：甘油三酯-葡萄糖指数（TyG index）、TyG-BMI、血浆动脉粥样指数（Atherogenic Index of Plasma，AIP）及代谢性胰岛素抵抗评分（Metabolic Score for Insulin Resistance，METS-IR）。AS进展定义为主动脉瓣峰值血流速度（Vmax）年增长率超过0.3 m/s。
在随访期间，共有414例（18.6%）患者出现AS进展。多因素Cox回归分析显示，较高水平的TyG、AIP及TyG-BMI与AS进展风险显著增加独立相关（均 p < 0.001）。其中，TyG指数的预测能力最强（HR = 1.58，95% CI：1.20–2.07），其次为AIP和TyG-BMI；METS-IR经调整后相关性较弱。将TyG和AIP纳入传统临床模型后，可显著提升风险辨别能力（ΔAUC 约 0.014–0.016）。亚组分析结果一致，尤其在高血压患者中关联更为显著。
按胰岛素抵抗（IR）指标分类的Kaplan–Meier生存曲线
胰岛素抵抗指标与主动脉瓣狭窄进展关系的限制性立方样条（RCS）分析
胰岛素抵抗指标（每标准差增加）与主动脉瓣狭窄进展的亚组分析
研究结论
在多种胰岛素抵抗指标中，TyG指数和AIP与非重度主动脉瓣狭窄的血流动力学进展独立相关，并在传统危险因素模型基础上进一步提高风险分层能力。这些简便易得的代谢性标志物有望用于早期识别AS进展的高危人群，为疾病监测与个体化管理提供参考。
汇报人：倪维澄博士
研究背景
近年来，随着对铁代谢紊乱和代谢综合征关系的深入研究，代谢性高铁血症（MHF）被认为可能是心血管不良事件的重要风险因素之一。然而，目前针对射血分数保留型心力衰竭（Heart Failure with Preserved Ejection Fraction，HFpEF）人群中MHF的患病率及其与主要不良心血管事件（Major Adverse Cardiovascular Events，MACEs）关系的研究仍较为有限。本研究旨探讨HFpEF患者中MHF的流行情况，并验证其与不同糖代谢状态下MACEs风险之间的关联。
研究结果
本研究为回顾性研究，共纳入7498例HFpEF患者，中位随访时间为2.5年。研究人群平均年龄为70.23±10.85岁，男性占52.68%。根据最新定义，MHF为血清铁蛋白升高并伴有代谢功能障碍的状态。结果显示，HFpEF人群中MHF的总体患病率为29.7%，其中1级MHF占21.7%，2级占5.2%，3级占2.9%。
随着MHF分级的升高，异常糖代谢（包括糖尿病前期及糖尿病）患者比例显著增加。多因素Cox回归分析表明，在充分校正混杂因素后，2级及3级MHF患者发生MACEs的风险显著高于非MHF患者（危险比HR=1.43，95%置信区间1.26–1.62）。这一关联在不同糖代谢状态（正常、糖尿病前期及糖尿病）的人群中均保持一致。
MHF患病率及MACEs发生率
不同糖代谢状态下按MHF分级绘制的Kaplan–Meier生存曲线
研究结论
在HFpEF患者中，MHF的基线患病率较高。随着MHF严重程度的增加，患者发生主要不良心血管事件的风险显著上升。此外，MHF分级较高的患者往往伴随更高比例的糖尿病和糖尿病前期。该研究结果提示，MHF可能是HFpEF患者心血管预后的重要危险标志物，值得在临床管理中予以关注。