10月17日盛会之下，GW-ICC 2025第一直播间——全极标测赋能心律失常精准诊疗圆满召开。直播间由上海交通大学医学院附属瑞金医院张凝教授主持，浙江大学医学院附属邵逸夫医院盛夏教授、山东大学齐鲁医院张凯教授作为特邀嘉宾共同讨论，与会专家们突破空间限制，于线上聚焦电生理标测前沿技术优势，深入探讨了全极标测在心律失常治疗中的创新应用，为电生理领域的精准诊疗提供了重要的学术指引。

张凝教授在开场时指出，在标测技术的发展过程中，我们经历了从普通标测到高密度标测，再到如今的高精密度标测。"高密度标测解决了'点不够多'的问题，但高密度并不等于高精度。只有在解决双极盲区、还原真实信号的基础上，精准地识别局部激动，才能真正实现'高精密度标测'。"

盛夏教授指出，全极标测的提出标志着我们不再仅仅追求"越密越好"，而是回到信号本体的"真实与可判读"。“从算法层面，全极标测通过360度计算电位的真实传导方向，不受导管摆放方向和局部激动时间的影响，输出与导管方向无关的真实电压信息与独立于LAT的传播向量；从标测结果层面，这意味着医生看到的是'客观真实'的信号底座，后续的任何电压图、LAT图、等时图的分析才有意义。"

张凯教授从临床结果的角度补充：“这一阶段的变化体现在'可信赖'。过去高密度让我们看到了更多、却未必看得更准；全极标测之下，关键结构（如低电压区、疤痕区）的电压更真实、边界更清晰，减少了双极标测下的假性低电压区。对于复杂心律失常的理解也更容易，消融策略的制定也更有的放矢，减少过度消融。"

EnSite™ X系统全极标测技术的突破在于综合利用单极和双极的优势，通过360°计算电位的准确传导方向，还原局部真实电位。该技术采用HD Grid标测电极的扇形设计，通过正交电极组进行全极信号捕捉，从根本上消除了双极盲区。

张凝教授进一步指出：“从发展路径看，高密度并非终点，真正的挑战在于解决'双极盲区'对标测结果的影响，确保高精度。双极标测已经被广泛使用，但'方向依赖'或'双极盲区'的问题在临床上具体会带来什么影响？"

双极标测的“方向依赖"问题一直是电生理领域的痛点。盛夏教授从原理层面解释：“双极电压对导管方向敏感：当电极轴线与波阵传播方向角度不为0°时，振幅和波形会发生变化，当达到90°时，甚至出现'看见'和'看不见'的差别，这就是典型的方向依赖与双极盲区。基于这种失真的输入再去做dV/dt判断和电压分析，难免偏差；换言之，电位信号的基础一旦被导管方向扰动破坏，上层分析就会系统性不稳。类似于在地基不稳的沙地上建摩天大楼，风险可想而知。"

张凯教授分享了手术中的实际痛点：“在房速、房扑或室速的标测时，导管不同的采集角度会带来关键区域电位振幅和形态非常大的差异，导致低电压区的识别失真。医生需要花时间去分辨'双极盲区'的影响，区分假'低电压区'和真'缓慢传导区'，标测效率和消融成功率都会受到影响。"

如果信号本身不真实，那么所有判断都无从谈起。全极算法（Omnipolar Technology）是如何真正解决双极盲区、还原真实信号的？

盛夏教授详细介绍了技术路径：“全极标测的目标是在每一个标测点的层面获得与导管方向无关的真实局部电位与传导信息。技术路径分两步：首先，利用两组正交双极导联进行360°全向计算，锁定振幅最大且最稳定的主轴向，由此得到与导管方向无关的全极电压，消除导管角度带来的电位振幅/形态偏差；其次，在这一'真实电压底座'上，以三组单极导联向量合成,求出局部激动的真实传导方向。这样既融合了单极的方向信息与双极的局部化优势，又规避各自缺陷，根本解决双极盲区。"

他进一步比喻：“如果把后续分析比作高楼结构，全极算法做的就是先把地基打牢。在此之上，无论是电压分析还是局部激动时间分析，只有建立在这块稳定、真实的'地基'上，才能得到准确、可重复、可比对的标测结果。"

张凯教授从术者角度分享体验：“术者能直观感受到：同一片区域，不管导管以什么样的角度进行标测，局部电位的电压与波形不再大幅变化，标测结果的真实性和一致性更好。全极标测能真实还原局部心肌的电压情况，记录真实的电位传导方向不依赖于LAT，针对房颤节律等不规律的紊乱节律也同样能准确地判断传导方向。"

张凝教授指出：“当真实信号得以还原，随之而来的关键任务是——如何精准识别局部激动，而这正是近场标注的目标。在全极信号的基础上，近场标注（Near Field）通过频率分析，帮助术者更准确地识别局部激动时间。"

张凯教授介绍：“不管是单极还是双极信号，记录到的信号都既有近场信号所代表的局部激动又有远场信号。近场标注的价值在于把'哪一段才是局部激动'这件事从依靠主观经验转为客观识别。系统通过分析局部电位的峰值频率，对近场信号与远场信号进行自动区分，再在真实的全极波形上标注准确的激动时间。在需要精准识别局部激动的碎裂电位、疤痕区电位、双电位等情形下，相较于dV/dt方法，近场标注可避免因多处最大下降斜率导致的LAT歧义与no-LAT点，并降低将远场误判为近场的风险，从而提升标测的精准度、一致性与可重复性。"

盛夏教授强调：“需要强调的是：近场识别并非孤立功能，而是建立在全极算法提供的'真实地基'之上。先把双极盲区消除，得到稳定、可信、与导管方向无关的真实电位，再通过峰值频率的分析精准识别局部激动。在此基础上，标测的信号更真实、标注更准确、LAT更可靠，尤其在关键区域电位的识别与定界上更为准确、可重复、可比对，从而更有助于判断心律失常机制、制定恰当消融策略，实现精准消融，并提升手术效率与成功率。"

在获得真实的局部电位与准确的局部激动时间之后，标测精度显著提升。那么，在不同术式中这具体转化为哪些临床获益？

张凯教授介绍，全极标测在环肺静脉隔离术中能帮助发现传统标测难以识别的缺口和漏点，在房颤节律下依然准确有效。在线性消融中，该技术能准确、快速识别阻滞线漏点或外膜突破口，帮助实现双向阻滞。对于需要进行基质改良的持续性房颤患者，全极标测能准确还原基质区域，进行改良，减少过度消融。在房速房扑病例中，结合低电压高频率分析可快速锁定关键峡部，通常仅需1-2个点的消融即可终止心动过速，显著提高消融效率，提高长期成功率。

盛夏教授分享了室性心律失常的标测经验：“在室早的标测中，借助激动向导的箭头指导，能导航导管移动，逐步逼近起源点，提高标测效率和准确性。对于流出道室早，9月份发表在Heart Rhythm上的研究表明，通过起始信号到峰值频率的间期，可判断目标靶点的消融有效性，提升手术效率和成功率。在室速的标测中，对于低电压区&疤痕区的识别、晚电位的识别，全极标测能明显优于双极标测，能更精准地揭示关键病灶。也有研究证实，以低电压高频率的方式，窦律下识别出的关键峡部与发作时的关键峡部存在高度一致性。"

如今，PFA技术正在快速发展，能量形式在变，工具也在变。那在PFA时代，标测的本质是否依旧重要？全极标测又将发挥怎样的作用？

盛夏教授指出：“PFA的设计初衷，是更安全、更高效地完成肺静脉隔离（PVI）。但是，肺静脉外的心律失常——例如房速/房扑、室早/室速——并不能仅靠解剖消融来解决，必须回到精准标测→机制判定→策略制定的路径上。比如持续性房颤，要做基质改良，前提依然是精准地识别出基质区域，全极标测就具有不可替代的优势。术中发生房速房扑时，利用全极标测能帮助快速识别心动过速的机制，制定合理的消融策略。PFA虽然可能成为下一代主流消融能量，但本质上仍是一种消融手段。电生理医生的最高境界是：精准标测→判断心动过速机制→制定合理消融策略→用合适能量一击而中。

张凯教授补充：“RF经过30余年临床验证，疗效与安全边界明确，PFA作为新生事物，其组织选择性与损伤表现不同于RF，消融的耐久度、复发情况以及潜在医源性心律失常仍需随访证据完善。出现复发或非预期心律失常时，依托全极标测能快速评估消融线阻滞情况、判别心律失常机制、定位关键区域，据此制定个性化的消融策略，以更高效率获得更可预期的远期疗效。"

张凝教授在总结中指出：“PFA带来的是能量的更安全、更高效；要把这种优势稳定转化为可验证的疗效，离不开更精准、更高效的标测。从高密度到高精度，从双极到全极，这是标测理念的跨越。在稳定、真实的局部电位与客观、准确的局部激动时间支撑下，全极标测实现了真正意义上的'高密度＋高精度'结合的高精密度标测。"

而雅培的EnSite™ X系统全极标测技术帮助医生“看得更清、判得更准、做得更稳"，为医生呈现了一幅前所未有的、高保真度的心脏电生理标测地图，使决策过程更具数据支撑和更准确，精准治疗，提高手术成功率。