肺动脉高压被喻为心血管疾病中的“癌症”，许多患者面临生活质量严重下降和预期寿命大幅缩短的双重威胁。近日，中山大学附属第一医院心血管医学部主任、党总支书记廖新学教授团队成员，龙明教授应用创新疗法——经皮肺动脉去神经术，为一位系统性红斑狼疮疾病相关肺动脉高压患者顺利完成了治疗。
肺动脉高压心肺改变图示
肺动脉高压常见症状
患者基本情况
45岁，女性，主要诊断有：1.肺动脉高压(重度) 2.系统性红斑狼疮 3.慢性心力衰竭（心功能III级） 4 低钾血症 5.高尿酸血症 6.高脂血症 7.肝囊肿(肝右叶囊肿)。基础检查心衰标记物Ntprobnp 2646pg/ml，服用肺动脉高压三联靶向药物（利奥西呱、马昔腾坦、曲前列尼尔）
超声提示：肺动脉高压估测128mmHg，右房右室明显增大，肺动脉明显增宽44mm，TAPSE是24mm，卵圆孔未闭右向左分流，心包积液微量，三尖瓣重度关闭不全，左心收缩功能未见异常。
CT报告提示：肺动脉主干直径约45mm，未见明确肺栓塞征象。
手术过程
经皮肺动脉去神经术属于微创介入治疗。术前常规行右心导管检查后，交换猪尾巴导管进行肺动脉造影。
肺动脉造影
通过对比术前超声、CT报告及术中造影，选定消融靶点和50mm射频消融导管（按测量直径1.1-1.2倍选择导管）。交换导丝导管，建立消融通道。
加硬导丝引导上鞘
导管出鞘
通道建立后，进入消融导管，调整合适位置后进行消融。
首次消融位置
二次消融位置
PADN术消融黄金三靶点
消融各靶点数据图
DSA侧面图：右一是中山大学附属第一医院龙明教授，右二是右江民族医学院附属医院何斌医生，右三是东莞中西医结合医院曾俊杰医生
DSA背面图
右心导管检查对比表
术前 | 术后 | 变化幅度 | |
肺动脉收缩压 | 126 | 98 | -22.2% |
肺动脉舒张压 | 22 | 24 | 9.1% |
肺动脉平均压 | 59 | 49 | -16.9% |
肺血管阻力 | 20.14 | 18.08 | -10.2% |
附：肺动脉平均压＞20mmHg，诊断为肺动脉高压
本次手术消融耗时约半小时，各项指标下降明显，提示有较好的预后。过程中仅在穿刺血管部位局部麻醉，患者全程清醒无不适感。术后返回普通病房，次日出院，状态恢复较好。
术者点评
肺动脉高压的早期症状往往较为隐匿，许多患者在确诊时已处于疾病的中晚期。严重危害其生活质量和预期寿命。建议患者尽早到规范的肺动脉高压诊疗中心进行诊疗。该疾病的治疗以靶向药物作为基础，可以较好的控制疾病进展，但仍面临药物副作用和疗效天花板的挑战。
经皮肺动脉去神经术是一个创新的微创介入治疗方式，通过选择性消融肺动脉交感神经，从根源上干预PAH的神经体液失衡机制，为药物疗效不足的患者提供了新的治疗选择。肺动脉高压患者通过规范化的诊断和多种方式的治疗，可以有效提高生存率和优化生活质量。