当前，我国高血压防治面临“知晓率、治疗率、控制率”仍待提升的长期挑战，特别是基层与农村地区的防控形势依然严峻。与此同时，强化降压理念的普及、诊室外血压监测价值的凸显以及人工智能等新技术的赋能，正共同推动着高血压管理模式的深刻变革。
10月17日，在第36届长城心脏病学大会暨亚洲心脏大会2025期间，高血压管理策略论坛作为重要学术专场，围绕肥胖共管、社区模式、血压评估、长期预后与卒中急症等核心议题展开讨论交流，以期推动我国高血压管理的规范化、精准化与智能化，为提升控制率、降低心脑血管事件负担提供新的思路与方案。
李玉明：肥胖是三高共管核心
天津市康汇医院李玉明教授指出，近40年来，我国肥胖与超重率呈现迅猛攀升态势，流行病学数据显示，90%以上的高血压及糖脂代谢紊乱患者都伴有肥胖，尤其是腹型肥胖人群发生高血压的风险是腰围正常者的4倍以上。其背后的核心病理机制主要涉及胰岛素抵抗、慢性炎症及神经内分泌失衡。
李教授强调，体重管理的战略地位正得到空前重视。“2025年美国糖尿病学会已将体重管理提升至糖尿病防控的第二顺位，高于血糖管理本身，这释放了一个明确的信号。”大量的临床证据表明，减重不仅能有效改善血压、血脂和血糖水平，在前瞻性研究和Meta分析中更被证实可以显著降低全因死亡与心血管死亡风险。
在综合干预策略上，李教授系统梳理了生活方式干预（约减重5%）、药物治疗（最大可减重20%）及减重手术（可减重25%）的不同效果与适应证，并特别提及国家卫健委已对术式进行规范，目前主要推荐袖状胃切除术。
李教授强烈呼吁建立多学科协作（MDT）模式，整合营养、内分泌、心血管、普外科等资源，实现对肥胖及相关并发症的全程、有效管理，并提醒临床医生，“在测量血压的同时，测量体质指数和腰围，非常有必要。”
薛浩：急性卒中血压管理需分型而治
我国是高血压卒中大国，73%的卒中与高血压相关，卒中后急性期的血压升高与患者死亡及神经功能恢复不良密切相关。中国人民解放军总医院薛浩教授系统解析了急性卒中患者的血压管理策略，指出核心原则是必须依据卒中类型（出血性与缺血性）及其治疗方式实施“分型而治，精准施策”。
对于出血性卒中，薛教授基于INTERACT2、ATACHⅡ及中国CATIS系列研究等大量循证医学证据指出，早期、快速、平稳的强化降压是关键。“发病2 h内启动降压，并力争1 h内将收缩压降至140 mmHg以下，可以改善患者3个月的功能预后，并减少血肿扩大。”CATIS系列研究进一步证明，结合强化降压、严格控制血糖与体温以及及时纠正抗凝的综合管理策略，能够最大程度改善患者预后。
对于缺血性卒中，血压管理则需更为谨慎，是一把“双刃剑”。多项大型随机对照研究均未显示早期强化降压能改善90 d神经功能预后，过度降压可能导致脑灌注不足，加重梗死。因此，指南推荐：对于未接受溶栓或血管内治疗者，若血压>220/120 mmHg，24 h内降压约15%是合理的；对于计划接受溶栓或血管内治疗者，治疗前及治疗期间将血压控制在<180/105 mmHg即可。
薛教授总结道，卒中急性期管理必须精准分型，出血性卒中重在“早降快降”，缺血性卒中慎于“急降强降”。而在病情稳定后的二级预防阶段，则均应采取强化降压策略，将收缩压控制在130 mmHg以下，以显著降低卒中复发风险。
陈晓平：诊室外血压监测助力血压高质量管理
四川大学华西医院陈晓平教授指出，诊室外血压（包括家庭自测血压与动态血压监测）能够更全面、真实地反映血压水平，有助于全因死亡与心血管死亡风险的评估，是实现高质量血压管理的基础和前提。
她特别强调了家庭血压监测中“目标范围内时间（TTR）”这一新兴指标的重要性，其与心血管事件风险紧密相关。J-HOP研究数据显示，家庭收缩压达标时间每降低10%，总体心血管事件风险会增加4%。TTR越高，意味着血压控制越平稳，心血管事件风险越低。
然而，现实中的挑战不容忽视。波兰一项调查显示，仅3%的患者能完全遵循指南进行规范测量，血压计袖带放置不当是普遍问题。但这一问题目前仍未找到有效解决方案，虽然无袖带血压测量展现出巨大前景，但准确性仍存疑。“2023年美国高血压指南提出了无袖带血压不能够作为目前评估和管理高血压的临床实践的方法。”陈教授期待技术进步能够推动血压管理更精准。
此外，陈教授介绍了华西医院基于数字医疗与人工智能构建的“烛龙心血管慢病管理系统”，该平台实现了专科医生与基层医生的协同管理，无缝整合了家庭血压、动态血压与用药数据，为高血压的规范化、同质化、精细化管理以及提升患者参与度提供了实践范本。
吴寿岭：长短时血压达标时间均影响预后
开滦总医院吴寿岭教授基于“开滦队列”大数据研究发现，无论是由24 h动态血压计算的短时TTR，还是由长期、规律随访的诊室血压计算的长时TTR，其数值升高均与心血管病、慢性肾病及全因死亡风险的下降显著且独立相关。
吴教授进一步介绍道，短时收缩压（SBP）-TTR每增加1个标准差，心血管病风险降低11%；与SBP-TTR<25%者相比，>75%者心血管病风险降低36%，死亡风险降低18%。研究还发现，长短时TTR存在明显的“非同向性”：在长期TTR>75%的患者中，仅约26%短期TTR也能同时>75%。吴教授总结道：“如果长时TTR与短时TTR均能够大于50%的话，患者的获益更为显著，其心血管病、慢性肾病及全因死亡的风险下降更明显。”
吴教授强调，临床实践中应同时关注短时与长时TTR，并兼顾收缩压与舒张压的双重达标，才能实现更稳定的血压控制，为患者带来最大的远期获益。
孙英贤：社区是高血压防控主战场
中国医科大学附属第一医院孙英贤教授结合国际经验到中国实践指出，社区已成为高血压防控无可争议的主战场。孙教授团队开展的里程碑式研究证实，以村医为核心的社区管理模式不仅能大幅提升高血压控制率，更能使心脑血管事件发生风险下降33%。
孙教授重点分享了三大前沿理念：第一，强化降压时代已经到来。他指出，收缩压控制目标应更为严格地设定在130 mmHg以下。其团队最新发表在《柳叶刀》的研究首次利用个体化数据证实，强化降压不仅显著降低心脑血管事件，更能带来“净获益”，同时还显示出可降低痴呆风险的巨大潜力。第二，解读“可选择性高血压”的新概念。强调高血压应被视为一种可被主动选择并积极干预的状态，而非必然。第三，利用人工智能实现个体化精准管理。孙教授团队开发的预测模型，通过将29个参数优化至12个关键参数，可实现精准评估个体从强化降压中的获益程度。
孙教授介绍，其团队所构建的中国农村高血压控制模式已被世界卫生组织最新发布的蓝皮书收录并向全球推广，为实现国家慢病防控目标提供了关键、可复制的路径。
