然而，传统LBBP手术存在一个难题：精准定位并夺获左束支（LBB）存在一定随机性。术者如同“盲人摸象”，仅凭片段化数据进行决策，特别是需假设已经非选择性夺获LBB，而一旦夺获不成立后需反复拧入电极来验证起搏心电图（ECG）形变（如5V/0.5ms或更高电压达峰缩短）以明确夺获。不仅费时费力、难以精准夺获LBB，还可能因定位不准导致室间隔穿孔等并发症。

该方法的核心突破在于采用了连续起搏标测技术获得实时ECG/EGM反馈，成功将传统的“静态拍照”植入模式提升为实时、可视的“动态影像”技术，直接观察植入过程中因夺获LBB而出现的ECG形变（如低电压达峰缩短，V6导联S波加深或新现，V1导联出现前r波，左胸导联R波振幅下降及传导束早搏）。

1.起搏导线与电生理仪的不间断连接：

可旋转连接器+无腔起搏导线（LLL）或钢丝驱动导线（SDL）：

采用自主研发的“江氏起搏连接线”（John Jiang's connecting cable），结合LLL，使导线在旋转拧入过程中不间断传输电信号至电生理仪，避免传统“鳄鱼夹连接”需反复断开的繁琐操作，应用SDL同样可实现连续起搏标测技术。

2.拧入位点确认：

影像指导：RAO 30°下行三尖瓣心室侧造影以明确三尖瓣隔瓣与后瓣关系，以瓣环顶点与心尖之间的连线为轴线，对应三尖瓣隔瓣中-下2/3水平形成的扇形区域作为电极拧入点，逆时针轻微转动C315鞘以指向间隔（图1）。

图1.三尖瓣环造影及拧入点定位

3.滤波-振幅-限幅 设置原则：在视窗范围内充分展示心腔内电图（EGM） 形态（图2）

有效性设置：观察S-V分离为目的。最大限度滤过低频信号，建议使用设备许可的最大高通滤波设置。

安全性设置：避免穿孔并指导拧入速度。振幅配合限幅的合理设置有利于电极植入全程损伤变化的观察。

图2.电生理仪带通及相关参数设置。

4.实时ECG/EGM监测提供室间隔内电极位置信息反馈（图3）：

在手术中持续记录12导联ECG和EGM，通过动态分析QRS波形态、刺激到V6波峰时间（Stim-V6RWPT）等参数，实时反馈导线位置及是否精准夺获LBB。

将3830起搏电极tip端单极连接江氏线，在2V/0.5ms连续起搏下拧入电极，过程中失夺时，则升高起搏电压，以最低输出夺获下拧入电极。损伤电流（COI）持续升高为电极有效拧入标志，此阶段可快速拧入。在右侧间隔起搏到深间隔起搏中COI为持续上升过程，直到首个左侧间隔起搏模式出现时COI最高，之后则为逐渐下降。出现左侧间隔起搏模式后，增加测阻抗频次，重点关注相邻两跳ECG形态与Stim-V6RWPT的差异。当高-低输出存在Stim-V6RWPT跳短或ECG形态变化（如V6新现S波/或原有S波加深等现象）时，需进一步放缓拧入速度。当标测输出发生相邻两跳ECG形态骤然变化伴或不伴Stim-V6RWPT缩短时，均需暂停拧入，降输出以观察S-V分离与否。S-V分离未现时， 在COI许可情况下（＞5mV），以最低夺获输出下谨慎拧入,直至分离（图4）。穿孔提示：通过监测COI的实时变化，当导线过深时，COI信号出现突然降低/消失，可能提示间隔穿孔，需立即停止操作（图5）。

图3.使用连续起搏标测技术植入左束支起搏电极。

图4.通过实时监测ECG和EGM变化确定起搏电极位置并识别左束支夺获。

图5.对照右侧间隔COI变化推测左侧COI振幅，实时监测穿孔发生。

1.简化手术流程，提升操作有效性、安全性及可复制性：该技术可在电极植入过程中实现逐搏监测ECG与EGM，依据实时电生理反馈动态调整导线旋转次数和推进速度，以适应不同患者的解剖差异（如室间隔厚度、瘢痕组织分布）。术者可基于客观数据制定个体化手术策略，如判断是否继续推进电极、终止不稳定植入位点或重新选择植入部位，从而精确确定电极位置、明确LBB夺获，提升手术精准度。该方法不仅可用于LLL，也可在SDL植入过程中完全可复制。通过实时监测植入深度，可有效避免因植入过深导致的穿孔等并发症，增强手术安全性。例如，当监测到Stim-V6RWPT、QRS及COI等形态变化时，可及时调整操作，减少并发症发生。

2.克服传统间断植入技术的局限：传统方法需在植入过程中反复中断手术以测试参数，增加了手术复杂性和时间成本；而连续起搏标测技术可实现实时监测，避免频繁中断，从而简化流程、提高效率。同时，连续记录可减少关键电生理信号的遗漏，持续完整的数据采集有助于准确判断LBB夺获，提升诊断可靠性。

3.连续记录技术为深入开展穿间隔电生理研究奠定基础，并具备人工智能辅助决策的潜力。该技术能够捕捉经间隔植入过程中的动态电生理现象，如希氏束损伤电流、希氏束与LBB电位、以及心腔内电图的实时变化（图6），传导束早搏等，为电生理机制研究提供丰富数据支撑。实时生成的高质量数据也可用于训练人工智能算法，未来有望实现手术路径的自动优化与智能决策支持。

图6.穿间隔连续监测HIS、LBB电位逆传及心腔内电图变化。