病例分享浦介麟：永存左上腔患者植入Adaptive CRT一例

严道医声网 2017-08-11 17:08

术者：浦介麟、蔡英、周晓茜

同济大学附属东方医院南部

病例分析总结

　　患者男性，58岁，反复胸闷气促9年，诊断扩张性心肌病。多次住院药物治疗无明显改善。心脏彩超提示，左室壁整体运动减低、全心增大、左心室收缩功能低下（LVEF〈 26% ）。BNP：1286ng/L。12导联心电图显示窦性心动过速、室性早搏、左束支阻滞形、QRS〉136ms。患者造影发现为永存左上腔，决定通过右侧锁骨下静脉植入三腔起搏器进行心脏再同步化治疗。

证据引用：

　　窦性节律：窦律，QRS为130-149ms，LBBB，EF≤35%（药物优化后）的有症状心衰患者推荐使用CRT改善症状，降低发病率和死亡率。类别Ⅰ，证据水平B。

该病例需要选择该器械植入的理由及注意事项：

　　本例患者药物治疗9年无效，LVEF〈 26%，左室壁整体运动减低，全心增大室性早搏，左束支阻滞形，QRS〉136MS左室扩大。动态心电图（2017-6-26）显示窦性心律，房性心律失常总心博数为128次占心率的0.111%，室性心律失常总心搏数为5431次，占总心率的4.689%。患者左侧锁骨下造影发现患者为永存左上腔，左锁骨下静脉汇入冠状经脉窦，并与右侧锁骨下静脉无交通分支，右侧外周静脉周围血管造影，患者右锁骨下静脉经右上腔静脉汇入右房。决定经右侧植入CRT进行心脏再同步化治疗，最终顺利完成手术。

　　术后患者心功能改善，取得了良好的手术效果。

病史资料

1.主要资料

就诊时间：2017/6/22

主诉：反复胸闷气促9年，外院诊断扩张性心肌病。药物治疗速尿、安体舒通、倍他乐克、福辛普利等症状时有反复，无明显改善。

现病史：患者无明显诱因出现胸闷、气促加重、无胸痛、头晕头痛，无黑朦晕厥。血常规、电解质、肾功能血气分析、心梗三项未见明显异常，BNP：1286ng/L。心脏彩超提示，左室壁整体运动减低、全心增大、主动脉窦部稍微增宽、肺动脉稍微增宽、二尖瓣中量反流、主动脉瓣少量偏多反流、三尖瓣少量反流，左心室收缩功能低下（LVEF〈 26% ）。12导联心电图显示窦性心动过速、室性早搏、左束支阻滞形、QRS〉136MS，R波上升不良；ST段异常，未见明显T波改变。

诊断：扩张性心肌病、心律失常、窦性心动过速、室性早搏、左束支阻滞、心功能II级（NYHA）

既往史：慢性阻塞性肺病、带状疱疹。否认高血压、糖尿病。

体格检查：血压：138/91mmHg，心率70次/分

心电图：窦性心动过速、室性早搏、左束支阻滞、QRS〉136MS，R波上升不良；ST段异常，未见明显T波改变。

其他重要辅助检查：心脏彩超提示，左室壁整体运动减低、全心增大、主动脉窦部稍微增宽、肺动脉稍微增宽、二尖瓣中量反流、主动脉瓣少量偏多反流、三尖瓣少量反流，左心室收缩功能低下（LVEF〈 26% ）。12导联心电图显示窦性心动过速、室性早搏、左束支阻滞形、QRS〉136MS，R波上升不良；ST段异常，未见明显T波改变。BNP：1286ng/L。患者左侧锁骨下造影发现患者为永存左上腔，左锁骨下静脉汇入冠状经脉窦，并与右侧锁骨下静脉无交通分支，右侧外周静脉周围血管造影，患者右锁骨下静脉经右上腔静脉汇入右心房。