同济大学附属东方医院王硕博士详细介绍了其中心基于影像解剖的标准化操作流程：经鞘管造影明确上腔静脉-右房-右心耳交界区，逆时针旋转鞘管指向间隔，在前中1/3区域标测与旋入电极。他展示的两例病例中，均观察到高低电压起搏时腔内图EGM形态的差异（低电压时出现“顿挫”），但P波宽度变化在不同病例中明显程度不一。他指出，对于心房无明显传导延迟的患者，P波缩窄效应可能不显著，判断夺获更多依赖起搏P波形态和影像位置。

复旦大学附属华东医院孔琤琦教授分享了初期开展的几例手术的经验。他在术中遇到因血管路径扭曲导致撤鞘后电极易位上移、固定操作耗时较长的问题。几例患者术中急性期阈值均偏高（1.4-1.5V），感知偏低，但术后次日均有改善。他提出初学者面临的共性问题：如何更稳定地定位、是否需要常规放置CS电极辅助判断、以及对于特殊解剖（心房大、转位等）是否需个性化鞘管塑形等。

在下半场的讨论环节，中国医学科学院阜外医院杨建都教授提出两个关键问题：一是巴赫曼束区域起搏时V1导联P波形态的理论预期究竟如何；二是CS电极放置位置（深浅）对测量起搏信号至CS电极时间影响的标准化问题。

复旦大学附属中山医院刘曦教授补充提问，在实际操作中，文献报道的腔内电图特征（如高频电位、等电位线）的出现比例和特异性如何？是否与多导记录设置有关？包括P波形态、宽度、振幅、CS激动顺序等等的不同判断标准中，哪个更可靠、高效？

杨兵教授针对前面两位教授的疑惑进行解答：V1导联P波形态可能与电极具体位置（偏前或偏后）有关，不绝对。CS电极的主要价值在于在同一位置比较不同起搏方式（右心耳、高位间隔、巴赫曼束）下左房激动时间的相对变化，建议置于左前斜位过二尖瓣环3点钟位置以后为宜。他指出目前巴赫曼束区域起搏仍处于探索阶段，各中心在定位方法、成功标准和参数管理上做法不一，亟待更多经验积累和多中心研究来形成共识。他充分肯定该技术的安全性和应用前景，鼓励大家继续探索。