7月25日，金华市中心医院心血管内科二病区的潘轶斌主任和陈杭主任开展了两台最新一代Brava左室四极CRT-D（植入式心脏再同步复律除颤器）植入手术。下午3点左右，随着导管室一片掌声的响起，预示着手术的顺利结束，同时也标志着我院成为金华地区率先开展此最新一代左室四极CRT-D手术的医院，让更多金华地区的患者受益。

　　7月中旬，一位70岁的大伯因为“突发胸闷，伴有冷汗，全身乏力”来我院心内二科就诊，入院心电图显示完全性左束支传导阻滞，QRS时限186ms，动态心电图显示短阵室速，进一步超声心动图检查发现左心增大，左室功能降低，左室壁运动减弱，左室射血分数（LVEF）仅16%。无独有偶，就在同一天，另一位60岁的大妈因为“突发晕厥”也住进了我院心内二科，进一步心电图检查显示完全性左束支传导阻滞，QRS时限136ms，超声心动图显示左室增大，左心功能下降，左室室壁运动欠佳，LVEF为40%。结合两位患者的病情，我院潘轶斌主任和陈杭主任考虑到药物治疗效果不佳，心脏猝死风险较大，根据最新指南于7月25日植入了金华市首台最新一代Brava Quad 左室四极CRTD，用以改善两位患者的临床症状及预防猝死。两台手术都非常顺利，心脏再同步化治疗（CRT）后，患者的QRS时限明显变窄。

 

（a）大伯术前心电图，（b）大伯术后心电图，（c）大伯术中冠状静脉造影图，（d）大伯CRTD及电极植入影像图。

 

（a）大妈术前心电图，（b）大妈术后心电图，（c）大妈术中冠状静脉造影图，（d）大妈CRTD及电极植入影像图。
 

　　心脏再同步治疗（CRT）能有效改善慢性心力衰竭患者的症状，提高生活质量，降低心衰住院率和全因死亡率，已成为慢性心衰伴双室不同步患者指南推荐的治疗方法。但是在临床实践中，仍有部分患者接受CRT治疗后无反应。无反应的原因包括心肌瘢痕负荷过重、左室电极位置不理想、术后未达到有效的双室起搏等多种因素。另外植入CRT后出现电极移位、膈肌刺激、起搏阈值增高等并发症也可影响CRT疗效。最新左室四极导线的出现在减少CRT植入并发症、提高CRT疗效方面具有一定的优势。

 

（a）Brava Quad 左室四极CRTD，（b）左室4298电极短间距设计，（c）左室4298电极兼容鞘中鞘。
 

　　最新一代Brava左室四极CRT-D与市场上同类产品相比，具有寿命长、皮肤压力小、16个向量及短间距有效避免膈神经刺激等优点。应用了最新的混合SVO CFx电池材料和全新AVM电容，使该产品的预估寿命可达8年。全新PhysioCurve流线型设计，有效减少30%皮肤压力，从而降低远期囊袋破溃带来的感染问题。全新设计的左室全激素四极电极，配合16个可选择的起搏向量，为术后程控带来更多的选择。值得一提的是：最新一代的左室四极电极采用1.3mm短间距设计，可以最大程度地降低术中及术后的膈神经刺激，唯一能够兼容鞘中鞘的左室四极导线4298也大大提高了手术的成功率，为更多的患者受益。
 

 

　　金华市中心医院心血管内科二病区简介：金华市重点学科，技术领先，服务优良，拥有一支高素质、高技术、高水平的医护队伍，在浙中地区享有较高声誉。心血管内科二病区现有医生14人，其中主任医师3人，副主任医师3人，90%以上具有硕士学位。设有心血管内科病房52张、重症监护病房6张、VIP病房1间。在冠心病、高血压、心肌病、心肌炎、心律失常、心力衰竭、瓣膜病等治疗方面与国内、国际接轨，尤其在急性心肌梗塞、重症心肌炎、猝死等心血管危急重症领域抢救成功率高。在金华地区率先开展了经桡动脉冠脉造影术、冠脉支架植入术、无保护左主干的介入治疗，风心病瓣膜扩张术、先心封堵术、颈动脉、肾动脉支架植入术、室上性、房颤消融术及埋藏式起搏器植入术、心力衰竭心室同步化治疗，心脏介入手术量及质量名列省内前茅，其中经桡动脉冠脉造影术和支架植入术在国内领先，使冠心病患者能够在轻松、无痛、微创下，得以有效诊治和迅速的康复。