SYNERGY™支架在中国大陆首次完成植入
2017-07-29 16:43
精准时间：2017.7.25 14:57
定位地点：广东省中医院 介入导管室
导管室内，专家全神贯注准备手术中
病史回顾
52岁男性患者；前次造影显示左右冠均弥漫钙化病变，予PCI治疗左冠，放入3枚载药支架，术后患者症状稍有减轻，但因右冠病变严重，仍需治疗。
前次PCI术后结果
今再次就诊，术者陈秋雄教授予造影检查，右冠全程钙化，最狭窄处达到95%以上，IVUS提示大部分270度弥漫钙化病变。
术前右冠造影
右冠远段270度钙化 右冠远段最狭窄处
右冠中段360度钙化病变 右冠近段360度钙化
术者采取旋磨方式处理钙化病变，1.5mm磨头160,000转/分钟反复旋磨狭窄段。
右冠钙化旋磨过程
经IVUS确认，旋磨效果良好，参考段血管管腔远端3.0mm，近端3.5mm，分别选用3.0*20mm以及3.5*20mm的SYNERGY™支架放在右冠近中段，新支架在狭窄位置顺利输送，球囊扩张后打到标定尺寸，有效扩张血管。
3.0-20 SYNERGY™支架到位
SYNERGY™支架充分扩张
近段SYNERGY™支架到位
双支架串联扩张后
术后IVUS，确认支架贴壁良好，扩张充分。由于右冠全程钙化，口部存在局灶钙化，术者最后在口部补了一个支架。
右冠钙化病变支架术后即刻支架贴壁良好
全国首台
作为国内第一次使用SYNERGY™支架进行常规治疗，首台手术就给患者带来了显著获益。按照专家的说法，就是在患者的钙化心内筑起了钢铁长城。作为波士顿科学新一代铂铬合金可降解涂层依维莫司洗脱冠状动脉支架系统，自从今年5月上市以来，获得各方的关注，众多临床专家也期待这款支架的表现。从广东开始，波科公司的产品SYNERGY™支架会逐步开启内皮愈合之旅，让更多中国患者得到有效治疗。
SYNERGY™支架拥有超薄的支架梁74um，开创性地实现了药物释放和聚合物载体降解同步，在帮助冠状动脉快速愈合的同时，实现极低的血栓发生率，有效减少并发症，从愈合角度给予冠脉病患治疗更好的疗效，助力中国冠心病介入治疗的发展。
术后采访
陈秋雄教授
术者广东省中医院陈秋雄教授在手术后接受了采访，就植入技巧与SYNERGY™支架设计特点与同道分享经验：
本台手术属于复杂钙化病变，支架在通过狭窄病变的时候表现如何？是否与SYNERGY™支架全新的支架设计有相关性？
陈秋雄教授：
此患者上一次做了左冠的病变，通过造影可见，患者的冠脉血管属于全程钙化弥漫病变，对于介入医生来说处理起来难度极高。我们利用旋磨技术对右冠整段的钙化做了良好预处理，然后送入支架。在通过原本极端钙化狭窄段时，支架表现非常出色，顺利通过，操作时没有阻力。这与波科新支架超薄的金属支架粱设计以及改进的平台设计绝对有关，74um金属梁能使支架外廓直径更小的Profile有很大改善。
除了输送的过程，我们看到患者的右冠也是相当扭曲，这对于支架打开后的形态有极大的考验，对此你觉得波科这款支架表现如何？透视下看即刻释放的效果如何？
陈秋雄教授：
这个右冠我们看造影就确认，非常扭曲，SYNERGY™支架打开后，很好顺应了右冠的走形。而与波科系列支架保持了原来的显影性优势，我们清晰看到了打开后的支架形态分布均匀。本身造影就显示扩张充分，我们还用IVUS确认了贴壁情况，整个支架段因为旋磨良好的处理及支架本身的扩张能力，整体贴壁良好。
您提到了IVUS，我们知道SYNERGY™因为单面可降解涂层设计，利于术后内皮愈合，腔内影像能很好观察这个过程。请您从临床专家角度，谈谈对SYNERGY™在患者疗效方面表现的期待？
陈秋雄教授：
单面可降解涂层，设计本身就非常巧妙，在早期以DES来减轻急性炎症反应，避免再狭窄，远期涂层降解，类似裸支架，则减少晚期的血栓和慢性炎症。国外的临床研究也证明了这个特点和获益。从我院实际使用角度看，我们会在各种病变类型中使用这款支架，并在患者随访过程中，利用IVUS/OCT来检验这个支架带来的愈合表现，很期待这种设计能在真实世界中给患者带来获益，拭目以待吧。