在中华医学会第二十七次心血管年会、中华医学会第二十三次介入心脏病学大会、2025长安心血管病学大会上，吉林大学白求恩第二医院刘斌教授带来主题报告《冠脉腔内影像及功能学最新进展解读》，分享了国内外最新循证研究成果和临床应用经验。刘斌教授指出，随着循证证据的不断累积，冠心病治疗正在迈向精准化，而腔内影像学和冠脉功能学评价已成为优化经皮冠状动脉介入治疗（PCI）的核心工具。
腔内影像学最新进展
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刘斌教授首先介绍了腔内影像学在PCI中的最新进展，主要解读了前沿研究IVUS-ACS研究及亚组分析、OCCUPI研究和腔内影像指导DES植入的实时网络荟萃分析。
他同时强调，在过去的这些年里，腔内影像学和功能学已经积累了大量循证医学证据。从影像学角度来看，2025年公布的最新指南明确指出：对于复杂冠状动脉病变的介入治疗，应用 IVUS/OCT 已经被提升至IA类推荐。这也再次凸显了腔内影像学在指导复杂病变精准治疗中的核心地位。
IVUS-ACS研究及亚组分析
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IVUS-ACS是迄今最大规模的急性冠脉综合征（ACS）随机对照试验。共纳入3505例患者，比较血管内超声（IVUS）指导与单纯造影指导的PCI效果。结果显示，IVUS显著降低了1年靶血管失败（4.0% vs 7.3%，风险降低45%），主要得益于心梗和靶病变重建的减少。值得注意的是，只有当手术达到了IVUS优化标准时，获益才最显著。亚组分析中，糖尿病合并ACS患者同样显著受益（TVF 3.6% vs 8.3%），IVUS指导的PCI改善了糖尿病合并ACS患者的1年临床结局。
OCCUPI研究
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OCCUPI研究是一项在韩国20家中心开展的随机对照试验，共纳入1604例复杂冠脉病变患者，比较OCT引导与单纯造影引导的PCI效果。结果显示，OCT显著降低了1年主要不良心血管事件（4.6% vs 7.4%，风险降低约38%），主要来自自发性心梗和靶血管重建的减少；尽管手术时间稍长、造影剂用量略多，但并未增加肾损伤、出血或中风风险。在ACS患者亚组中，OCT同样表现出更大优势，提示OCT在复杂及高危病变PCI中的应用价值值得进一步推广。
腔内影像指导DES植入的实时网络荟萃分析
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一项涵盖22项RCT的实时网络荟萃分析系统比较了腔内影像（IVUS或OCT）与单纯造影指导下药物洗脱支架（DES）植入的疗效与安全性。结果显示，腔内影像指导能够显著降低靶血管失败、主要不良心血管事件以及支架血栓的发生率。同时首次展现了腔内影像学指导PCI可降低全因性死亡和全因性心肌梗死的发生率。总体而言，该研究提供了最高级别证据，进一步确认了“腔内影像指导PCI优于造影指导”的结论，为未来指南推荐和临床实践提供了坚实支持。同时，刘斌教授强调研究结果还表明两种腔内影像学方法（OCT或IVUS）的指导效果相当，术者可根据患者具体情况灵活选择。
刘斌教授指出：“研究结果同时表明，OCT与 IVUS两种腔内影像学方法在指导介入治疗中的效果相当。因此，术者可根据患者的具体情况和病变特点，灵活选择合适的影像学手段，以实现最佳的治疗效果。”
冠脉功能学最新进展
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随后，刘斌教授重点讲解了冠脉功能学的最新研究进展，主要包括FLAVOUR研究 μQFR亚组分析、FLAVOUR Ⅱ研究和基于OCT衍生的计算功能学。
他表示，从功能学的角度来看，相关指南的推荐等级也在不断提升。在2021年至2024年期间，无论是欧美还是我国发布的指南，都一致强调：对于中等程度的冠状动脉狭窄，尤其是在缺血证据不明确的情况下，功能学评估应作为IA类推荐。
这充分体现了功能学在临床决策和精准介入中的重要价值。
FLAVOUR研究 μQFR亚组分析
FLAVOUR研究原本比较了FFR与IVUS在中间狭窄病变指导PCI中的价值。但最新的μQFR亚组分析发现：在可评估病变中，基于造影的无创计算生理学指标μQFR与FFR具有高度一致性，其诊断准确性和可重复性均良好。进一步比较显示，μQFR指导PCI在1年内的主要心血管事件发生率与FFR和IVUS指导相当，而可操作性更强、检查耗时更短。结果提示，μQFR有望成为临床中一种更简便的功能学评估工具，为介入策略提供有力补充。
FLAVOUR Ⅱ研究
FLAVOUR Ⅱ研究是一项在中国22家中心开展的随机非劣性试验，共纳入1872例冠心病患者。结果显示，两组在12个月复合终点（死亡、心梗或再血运重建）上的发生率相当（6.3% vs 6.0%），AngioFFR顺利达到非劣性标准；同时AngioFFR组实现“优化PCI”的比例更高，并显著减少了支架植入的长度和数量。该研究提示，AngioFFR在临床中具备与IVUS相当的安全性和有效性，并有望带来更简便和经济的介入策略选择。
基于OCT衍生的计算功能学
OFR是近年来基于OCT衍生的计算功能学指标，通过三维重建血管解剖结构并结合流体动力学模型，可直接由OCT图像计算出类似于FFR的血流动力学参数。OFR不仅可以在一次检查中同时完成血管解剖学与功能学的综合评估，还能帮助发现狭窄的形态学特点，从而为PCI策略提供更精准的指导。
总结
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“在冠状动脉精准介入治疗的时代，如果缺乏腔内影像学和功能学的支持，就难以真正达到‘精准介入’的标准。腔内影像学能够帮助我们准确评估血管病变的性质、范围和严重程度。功能学则在中等程度的冠脉狭窄，尤其是缺血证据并不明确的情况下，发挥着至关重要的作用。它能够判断血管是否真正需要干预，被公认为评估介入必要性的‘金标准’。”
刘斌教授总结道，应用腔内影像学及功能学为代表的技术指导PCI使得冠脉介入治疗进入精准时代，最新指南给予了最高等级的推荐。目前的证据显示腔内影像学指导的PCI优于单纯造影指导，同时IVUS和OCT指导PCI的结果相当。随着循证证据的不断增加，操作更加简便的新型计算生理学（QFR、μQFR、UFR、OFR、OUFR等）将越来越广泛地被应用于临床，指导冠心病患者的治疗。