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张斌专访:反向CART 携手 Guidezilla™让CTO治疗更加安全高效
2017-07-25 14:05
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冠状动脉慢性完全闭塞性病变(Chronic Total Occlusion,CTO)因其病变部位特殊,病变钙化严重,介入治疗成功率较低,且手术并发症高,成为经皮冠状动脉介入治疗的最后堡垒。广东省人民医院心内科张斌教授将Guidezilla™延长导管应用于反向CART技术,并和团队开展了相应的临床对照研究。这项研究结果发表在近期出版的《International Heart Journal》上,受到广大心血管介入医生的关注。近日,严道医声网就此话题对张斌教授进行了专访,请他介绍了自己的临床心得。
严道医声网:
CTO是PCI中最富有挑战性的病变之一。近年来,反向CART技术不断发展,进一步提高了手术的成功率和安全性,成为CTO介入治疗中非常有前途的技术之一。与其他技术相比,反向CART目前在临床上的应用有何优势与局限性?
张斌教授:
反向CART技术的应用非常广泛,而且是通过CTO的一个非常重要的手段。在开展逆向PCI治疗时,通过CTO是一个重要的环节,在大多数的情况下,我们都会采用反向CART技术。
反向CART的优势在于可以使逆向钢丝更有效地通过CTO,在我本人近3年开展逆向PCI的过程中,反向CART技术所占的比例均在70%以上(2016年为77%)。
反向CART的局限性在于,如果CTO是长段病变、成角病变,特别是在钙化过程当中,逆向钢丝就很难进入正向的真腔里,需要采用一些辅助的手段。
严道医声网:
我们了解到,您创新性地采用Guidezilla™延长导管用于反向CART技术,具体是怎么用的?
张斌教授:
在逆向PCI当中,一般来讲,开展反向CART技术时,导丝有时非常难以进入正向的指引导管。造成这一情况的原因有指引导管轴性的问题、血管直径大小的问题、逆向导丝在假腔的问题等。国外也有学者把Guidezilla™插到血管的近端,使逆向导丝进入Guidezilla™,再进入正向指引导管的术式。而我们发现,采用Guidezilla™做反向CART时,除了可以克服正向指引导管的不同轴性问题之外,还可以把它插到CTO病变当中,使得逆向导丝进入正向导管的路程大大缩短,操作也更加方便。特别是如果Guidezilla™应用得当的话,可以继续向前走,使它接近CTO的末端,减少逆向导丝和导管的距离,从而提高逆向PCI的效率。特别是钙化非常严重、非常迂曲的长段病变,插入Guidezilla™可以缩短这个路程,也就是可以缩短手术的时间。这是Guidezilla™在反向CART 中的一个优势。
严道医声网:
Guidezilla™延长导管有何特性?
张斌教授:
Guidezilla™导管是一个延长导管,开始设计的目的是为了加强支撑,对一些钙化病变高阻力病变,提供一个额外的支撑。它的特点是由25cm长的导引导管段,以及120cm长的海波管组成,内腔0.057英寸,外径0.066英寸。利用这个特点,可以使延长导管进入到CTO的病变壁端。在逆向PCI开展反向CART 技术时,Guidezilla™能够发挥非常有效的作用。
严道医声网:
最近的《International Heart Journal》发表了您将Guidezilla™应用于反向CART的临床对照研究结果,能否介绍一下您是如何产生将两者结合,并应用于临床的?Guidezilla™在CTO病变中的应用前景如何?
张斌教授:
严格地讲,这还不算一项创新性的应用。在这之前,国外已经有医生用GUIDELINER开展反向CART技术,我们也从中受到了一定的启发,国外用GUIDELINER,通常是把它放在正常段,而我们用Guidezilla™,是一直把它插到CTO里面,我们插的更深一些,可以进一步提高反向CART技术的效率。
Guidezilla™在逆向PCI当中,有很多很好的作用,除了提高反向CART技术的效率以外,如果应用得当的话,Guidezilla™还可以作为一个输送系统。如做分支的保护,可以使Guidezilla™在通过CTO以后继续往前,再送入另一根钢丝,这样就可以节省一个双腔微导管。
另外,在开展逆向PCI的过程中,特别是在应用Amplatz指引导管时,由于Amplatz指引导管与血管的同轴性不一样,打造影剂时就可能会造成很大的撕裂,甚至造成主动脉夹层。这时采用Guidezilla™,就可以使导管与血管呈同轴状态,打造影剂一般就不会引起大的血管撕裂,从而避免主动脉的损伤。所以,Guidezilla™在PCI以及逆向PCI当中,是一个非常好的工具。
严道医声网:
目前在临床上,Guidezilla™在反向CART的应用有哪些操作难点?
张斌教授:
Guidezilla™在CART技术的操作中比我们相像的要容易。
首先,正向导丝进入假腔以后,我们可以用球囊(通常2.0的足够)充分扩张CTO病变部分,但扩张后不要马上释放,而是继续推送 Guidezilla™,使它靠近球囊。其次,在球囊抽扁以后,还可以继续推送Guidezilla™,使其一直达到CTO的远端。这样,我们就建立了一个非常有效的空间,可以使操纵性比较好的导丝进入到Guidezilla™里面,进而有效地提高反向CART技术的成功率。
它的操作难点主要在于大家在经验上要有所积累。一是一定要在球囊扩张的情况下推送 Guidezilla™;二是球囊抽扁以后,Guidezilla™还可以继续往前走。由于Guidezilla™是有亲水涂层的,在大多数情况下,采取这种方法能够克服Guidezilla™不能往前走的情况。
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