在心律失常介入治疗领域，无导线起搏器代表近年来最具革命性的技术进展之一。兰州大学第一医院心脏中心白明教授团队近日再次完成一例经颈内静脉路径Micra无导线起搏器植入术，该病例为一例9岁低体重（30kg）合并症状性三度房室传导阻滞的患儿。此次手术是团队成功实施的第三例同类高难度手术，标志着兰州大学第一医院在无导线起搏技术应用及复杂血管路径处理方面已达到区域领先、国内先进水平。
病例背景与临床决策
患者为男童，9岁，心电图提示三度房室传导阻滞，心室率持续低于45次/分，具备永久起搏器植入的Ⅰ类适应证。由于患者年龄小、体重轻、正处于生长发育高峰期，若植入传统经静脉起搏系统，将面临导线磨损、断裂、静脉闭塞及多次手术等长期风险。无导线起搏器可避免导线相关并发症及囊袋感染风险，更加符合儿童患者的长程管理需求。
术前团队对患儿血管通路进行了全面评估。超声结果显示双侧股静脉内径狭窄（左侧0.39cm，右侧0.41cm），未达到Micra递送系统所需的最小血管内径要求。经团队讨论，最终决定尝试经颈内静脉路径植入。超声测量显示右侧颈内静脉内径约为0.99cm，具备操作条件。
手术操作与关键技术细节
手术在全麻下进行，在超声引导下成功穿刺右侧颈内静脉，置入8F鞘管并提前置入Proglide血管缝合器。经鞘管送入导丝，稳定通路后，将Micra AV递送系统沿导丝轻柔推进，经上腔静脉、右心房进入右心室。术中采用多角度X线透视（LAO 30°、RAO 30°）及心腔内超声（ICE）辅助，精确引导递送系统定位至右室间隔中位。
在确认器械锚定满意，进行电参数测试。结果显示起搏阈值0.5V @ 0.24ms，感知振幅7.7mV，阻抗740 Ω，各项参数均理想。完成测试后释放起搏器，牵拉试验确认固定稳定，手术顺利完成，总操作时间35分钟，无并发症发生。
提前置入 Proglide 血管缝合器
技术路径难点与应对策略
经颈内静脉路径行无导线起搏器植入仍属于起搏介入中较高难度的技术选项，其主要操作难点包括：
路径更为曲折，自颈内静脉至右心室路径长度显著增加，扭矩传导效率下降，对操作系统操控精度要求较高；
术者站位与传统股静脉路径不同，操作手势及导管操控方式需重新适应；
投照角度和影像解读需调整，需结合ICE及多角度造影综合判断器械位置及贴壁情况。
兰州大学第一医院心脏中心团队在前期两例成功经验的基础上，已逐步形成该路径下的标准化操作流程，包括颈内静脉穿刺定位、长鞘管理、递送系统的操控技巧及并发症预防策略，建立起该技术路径下的成熟协作模式。
临床价值与学科建设意义
本例手术的成功，标志着经颈内静脉路径可作为无导线起搏器植入的安全替代方案，尤其适用于股静脉纤细、闭塞或畸形等无法经传统路径手术的患者。该技术拓展了无导线起搏器的适用人群，为低龄、低体重、血管条件受限或既往多次手术的患者提供了新的治疗选择。
从学科发展角度看，3例经颈内静脉无导线起搏植入术的成功，体现了兰州大学第一医院心脏中心在高端心律器械植入领域的综合技术能力，包括术前影像评估、路径规划、团队协作和复杂情况处理方面均已达到较高水平。该技术也为区域内起搏技术的推广和复杂病例转诊提供了新的技术保障。
白明教授在术后总结中表示：“从零到一，是创新；从一到三，是成熟。三例经颈内静脉Micra植入的成功，是我们团队长期技术积累、勇于挑战疑难杂症的结果。我们的目标不仅仅是完成手术，更是要为每一位特殊情况的患者找到最优、最安全的个体化治疗方案。这个小患者的康复，激励着我们继续向更高、更难的技术巅峰攀登，用创新和匠心守护每一颗跳动的心脏。”
如今，患者小森的心跳已恢复有力而规律，不久后，他就能重返校园，享受一个孩子应有的快乐时光。而兰州大学第一医院心脏中心的创新步伐，从未停歇，继续向着更高、更远的未来迈进。