厦门大学附属心血管病医院王焱院长团队，近日成功为一名合并严重脊柱侧弯（致心脏转位）、二尖瓣重度反流的外科高危患者，成功实施经导管二尖瓣缘对缘修复术（TEER）。
患者因严重脊柱侧弯无法平躺，只能处于半靠卧状态，这给麻醉工作带来极大阻碍。更具挑战的是，脊柱侧弯导致患者心脏解剖结构发生极大改变，房间隔穿刺路径极度迂曲，大大增加了手术操作难度。手术团队借助CT三维解剖重建，精准明确畸形结构，使用MitraClip™G4完成瓣膜精准修复，克服重重困难在半靠位完成手术。术后经食道超声评估，患者二尖瓣返流量<1+，压差1.5mmHg，手术获圆满成功。该病例的突破，彰显了团队在复杂心脏介入领域的技术实力，为同类高难度患者的治疗提供了重要参考。
患者病史
患者为79岁女性，身患多种疾病，情况复杂。合并严重脊柱侧弯，长期受卧床心衰困扰，还患有阵发性房颤、慢性心功能不全急性加重，以及肥厚型梗阻性心肌病（HOCM）。同时存在非风湿性二尖瓣关闭不全（因腱索断裂所致）。由于多系统病变叠加，外科手术风险极高，围手术期死亡风险显著增加，为进一步开展介入诊疗，遂以“二尖瓣脱垂伴关闭不全”为由收入院。
术前TEE评估
经食道超声提示，患者二尖瓣P1 commissural脱垂、腱索断裂合并重度反流（Carpentier II型/DMR4+）。
二尖瓣后瓣环明显钙化；主动脉瓣轻度钙化；三尖瓣中度功能性反流（FTR2+）。左房明显扩大；左室壁非对称性肥厚，以室间隔基底段肥厚为著（HOCM）。左室整体收缩功能正常。
二尖瓣环AP径33mm，二尖瓣后瓣环明显钙化，房间隔拟穿刺高度40mm；二尖辦脱垂宽度5.7mm，脱垂高度7.7mm，二尖瓣1区前叶长度29mm，后叶长度19mm，二尖瓣2区前叶长度23mm，后叶长度14mm，MVA=4.0cm²。
术前1区X-Plane反流情况
术前3D VIEW
手术难点和挑战
1.脊柱解剖畸形引发入路困境
患者严重脊柱侧弯，无法平躺，首次手术尝试左右股静脉穿刺时，导管因解剖迂曲难以抵达房间隔，手术被迫终止。团队通过CT三维重建技术精准解析心脏及血管结构，最终明确穿刺路径。
2.二尖瓣病变复杂程度高
患者二尖瓣P1区脱垂伴重度反流，且后瓣环钙化明显，多重病变叠加显著增加了瓣膜修复的操作难度。
手术过程
患者严重脊柱侧弯，仰卧抬足位于导管床，麻醉成功后。患者仰卧位，常规消毒、辅巾，穿刺左侧颈内静脉置管；穿刺左侧桡动脉测压。穿刺右侧股静胁，植入7F动脉鞘：放置PIG管于右房在房间隔切线位造影（延迟显像暴露LA），在Agilis-s可调弯鞠支持下TEE显示靠近房间隔，上下腔切面tenting不明显。考虑弯度欠佳，更换为Agilis-L可调弯鞘支持下房间隔穿刺鞘再次靠近房间隔，在TEE指导下 conquest pro钢丝连接电刀50/50J，成功穿刺进入左房，以Maverick 2.0*20mm球囊、QUANTUM 4.0*15mm、 QUANTUM 5.0*12mm球囊扩张房间隔，在extention连接钢丝下交换为房间隔穿刺鞘管进入左房，予super stiff置入左上肺静脉，于右股静脉沿super stiff推送MiaClap Guide Catheter G4于左房（因股静脉一右房-左房路径严重迂曲，SGC呈反方向）。于经食道超声指引下，推送XTW Clip Delivery System至二尖瓣左房面（inverted loading），食道超声确认12点钟方向推送至二尖瓣左室面，重新调整DC handle。使Clip Arm至1点钟方向。顺利捕捉二尖瓣前叶A1及后叶P1区域（覆盖脱垂区域），Gripper dowm后关闭Clip Arm 、 经食道超声评估二尖瓣返流量明显减少，确认有效夹持长度，确认瓣叶夹持牢固，释放瓣膜架。经食道超声再次评估二尖瓣返流量<1+，二尖瓣压差1.5mmHg，退出MitraClip系统。
房间隔穿刺
手术过程
手术结果
术后总结
在厦心进修的“心苗计划”学员，包括埃及、印度、巴西等国家的访问学者纷纷表示，在各自的医学生涯中，从未见过如此罕见且极具挑战性的病例。
术后，王焱院长强调，该手术因患者严重脊柱侧弯引发心脏转位、血管迂曲，房间隔穿刺路径复杂程度堪称“技术禁区”。团队凭借多模态影像融合（CT三维血管与心脏重建+经食道超声实时引导）精准解构畸形解剖，通过鞘管更换、球囊序贯扩张等精细操作，最终突破这一核心难题。这既为脊柱畸形合并心脏瓣膜病患者开辟了介入治疗新路径，也为TEER技术在极端复杂病例中的应用筑牢了技术根基，未来团队将持续攻坚，为更多疑难患者带来生命希望。
