于波、代建南
哈尔滨医科大学附属第二医院
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2025年欧洲心脏病学会（ESC）年会暨世界心脏病学大会于8月29日至9月1日在西班牙马德里拉开帷幕。
当地时间2025年08月30日16：15-16：25，一项题为“急性心肌梗死患者中非罪犯斑块破裂的长期预后价值”的研究正式发布了其研究结果。该研究由哈尔滨医科大学附属第二医院于波教授团队完成，主要研究者代建南教授代表团队受邀在“OCT与心血管风险评估”专场进行报告。
急性心肌梗死患者中非罪犯斑块破裂的长期预后价值
研究背景
亚临床斑块破裂（即非罪犯斑块破裂）被认为是全冠状动脉易损性的标志，且与短期不良预后相关，但其对长期临床结局的影响尚未明确。本研究旨在探讨非罪犯斑块破裂对急性心肌梗死（acute myocardial infarction, AMI）患者长期复发性不良心脏事件的预测价值。
研究设计
研究共纳入2017年1月至2021年12月期间接受介入治疗前完成三支冠状动脉光学相干断层成像（optical coherence tomography, OCT）检查的1312例AMI患者（共5273处非罪犯病变）。根据非罪犯部位是否存在OCT识别的斑块破裂对患者及病变进行分类。
研究结果
226例患者（282处非罪犯病变）检出非罪犯斑块破裂。在中位随访4.1年期间，存在斑块破裂的患者其非罪犯病变相关的主要不良心脏事件（major adverse cardiac event, MACE）发生率显著高于无破裂者（11.3% vs.4.4%;HR=2.44, 95%CI: 1.40-4.22, P=0.002）。然而，在病变水平上，存在与不存在斑块破裂的病变其MACE发生率无显著差异（3.2% vs.1.2%;HR=2.13, 95%CI: 0.91-4.96, P=0.081）。多变量模型显示：在患者水平，非罪犯斑块破裂是非罪犯病变相关MACE的独立预测因子（HR=1.97, 95%CI: 1.09-3.55, P=0.025）；在病变水平，该关联无统计学意义（HR=1.72, 95%CI: 0.68-4.30,P=0.250）。亚组分析中，进一步根据非罪犯节段是否存在斑块破裂和/或未破裂薄纤维帽粥样斑块（thin-cap fibroatheroma, TCFA）进行分层（未破裂TCFA定义为存在TCFA但无斑块破裂的病变）。亚组分析发现：未破裂TCFA存在于32.7%（74/226）的斑块破裂组患者以及22.6%（245/1086）的无斑块破裂组的患者。多变量模型证实，无论患者水平（HR=2.87, 95%CI: 1.49-5.53, P=0.002）还是病变水平（HR=2.14, 95%CI: 1.06-4.35, P=0.035），未破裂TCFA均与非罪犯病变相关MACE显著相关，而斑块破裂无此预测价值。
研究解读
在这项针对AMI患者的大规模观察性队列研究中，存在非罪犯斑块破裂的患者具有更高的MACE发生风险。然而多变量分析显示，非罪犯斑块破裂与后续不良事件之间不存在独立关联。脂质负荷减轻和破裂愈合过程可能部分解释了此现象：纤维帽破裂伴随血栓形成可通过释放脂质内容物减轻脂质负荷；在此过程中，亚临床斑块破裂倾向于愈合，形成分层结构并进入稳定阶段。重要的是，在整个动脉粥样硬化疾病进展过程中，未破裂的TCFA——而非斑块破裂——才是长期随访期间不良临床结局的独立预测因子。非罪犯斑块破裂患者长期预后不良的本质原因，主要源于伴随存在的未破裂TCFA的病理影响。未破裂TCFA（而非斑块破裂）可识别未来事件高风险斑块。该研究不仅确立了未破裂的TCFA作为风险分层的核心标志物，并为高危斑块假说提供了关键性支持，对指导高风险心血管患者的精准预防策略提供了重要参考。