于波、代建南
哈尔滨医科大学附属第二医院
点击图片进入ESC 2025学术专栏
2025年欧洲心脏病学会（ESC）年会暨世界心脏病学大会于8月29日至9月1日在西班牙马德里拉开帷幕。
当地时间8月30日16:33 - 16:45，一项题为“急性心肌梗死患者光学相干断层扫描指导下支架次优置入的临床影响与病变特征”的研究正式发布了其研究结果。该研究由哈尔滨医科大学附属第二医院于波教授团队完成，主要研究者代建南教授代表团队受邀在“OCT与心血管风险评估”评估专场进行报告。
急性心肌梗死患者光学相干断层扫描指导下次优支架置入的临床影响与病变特征
研究背景
尽管光学相干断层扫描（OCT）所识别的次优支架置入已被证实与不良临床结局相关，但其在临床表现更为危重的急性心肌梗死（AMI）患者中的实际应用价值仍存在较大不确定性，且目前尚缺乏对次优支架置入相关OCT病变特征的全面分析。
研究设计
本研究纳入2018年1月至2020年12月期间接受药物洗脱支架（DES）治疗并于术后完成靶病变OCT成像的AMI患者。主要终点为器械相关心血管事件（DoCE），包括心源性死亡、靶血管心肌梗死和靶病变血运重建的复合终点。OCT定义的次优支架置入为存在至少一项与DoCE显著相关的OCT表现。在包含术前靶病变OCT影像的亚组中，进一步分析了病变形态学特征对次优支架植入的影响。
研究结果
在最终完成OCT成像的881例患者（共906处病变）中，中位随访4.0年的结果显示，最小支架面积< 4.5 mm²（HR=2.41, 95%CI: 1.38-4.20, P=0.002）、不规则组织脱垂（HR=2.13, 95%CI: 1.22-3.74, P=0.008）以及远端参考段管腔狭窄（HR=4.77, 95%CI: 2.39-9.52, P<0.001）是DoCE的独立预测因素。OCT判定为次优支架置入的患者DoCE发生率更高，主要体现在心源性死亡(5.5% vs. 1.5%; HR=2.51, 95%CI: 1.13-5.59, P=0.03)和靶病变血运重建(4.7% vs. 0.6%; HR=3.66, 95%CI: 1.63-8.18, P=0.002)发生率更高。在789处具有术前OCT影像的病变亚组中，多因素分析显示斑块破裂、胆固醇结晶及较小的参考血管腔面积是OCT次优支架置入的预测因素。
研究解读
这项大型观察性研究对881例接受DES置入术后接受OCT评估并完成长期随访的AMI患者进行分析，揭示了基于OCT定义的次优支架置入与患者长期不良预后显著相关。随着患者符合次优置入标准的数目增多，其不良结局风险也呈显著上升趋势。此外，本研究发现术前OCT斑块特征可预测次优支架置入，突显了术前OCT评估的重要价值。通过联合应用OCT在术前评估病变形态与术后评估支架置入效果，指导AMI支架优化，以降低远期事件风险。未来研究应致力于验证基于OCT指导的AMI优化支架植入能否进一步改善患者结局。