2025年欧洲心脏病学会（ESC）年会暨世界心脏病学大会于8月29日至9月1日在西班牙马德里拉开帷幕。8月29日新版ESC/EACTS（欧洲心脏病学会/欧洲心胸外科学会）瓣膜性心脏病指南在大会上发布，旨在改善瓣膜性心脏病（valvular heart disease，VHD）患者的诊断与治疗。这一指南基于最新的高质量证据，支持将某些更先进且创伤更小的治疗方法更广泛、更规范地提供给患者。
核心要点
新版ESC/EACTS瓣膜性心脏病指南旨在帮助患者在合适的时间接受恰当的治疗，包括较新的、创伤更小的治疗方案。这些指南将有助于解决目前临床实践中存在的不一致现象，这种不一致导致了一些患者未能得到充分的治疗。
指南强调，复杂健康需求的患者应当由多学科团队（multidisciplinary teams）在高病例量的专科中心（high-volume specialist centers）进行治疗。
指南回应瓣膜性心脏病（valvular heart disease，VHD）医学知识的指数级增长，包括来自随机对照试验（randomised controlled trials，RCTs）的新数据。
此次更新的ESC/EACTS瓣膜性心脏病指南由一个国际专家小组共同制定，小组由联合主席（co-Chairpersons）Fabien Praz教授（瑞士伯尔尼大学医院介入心脏病学家）和Michael Borger教授（德国莱比锡大学心脏外科主任）领衔。
ESC/EACTS指南针对心脏瓣膜病治疗给出新的推荐意见，现择要分享如下：
重度主动脉瓣狭窄干预方式选择的推荐：推荐TAVI用于年龄≥70岁并伴有三叶式主动脉瓣（AV）狭窄且解剖条件适合的患者（推荐等级I，证据等级A）。推荐SAVR用于年龄<70岁且手术风险低的患者（推荐等级I，证据等级B）。根据心脏团队的评估，推荐对所有其他适合主动脉瓣生物瓣（BHV）置换的患者进行SAVR或TAVI（推荐等级I，证据等级B）。
新增无症状重度主动脉瓣狭窄干预推荐：对于无症状患者（若可行，通过正常运动试验证实无症状）存在严重、高跨瓣压差的主动脉瓣狭窄（AS）且左室射血分数（LVEF）≥50%，若手术风险较低，可考虑主动干预（而非继续密切监测）。（推荐等级：IIa，证据水平：B）
新增二叶式主动脉瓣狭窄TAVI治疗推荐：对于严重二叶式主动脉瓣（BAV）狭窄且手术风险增加的患者，如解剖结构合适，可考虑行TAVI治疗。（推荐等级：IIb，证据水平：B）
新增主动脉瓣反流TAVI治疗推荐：对于存在手术禁忌的症状性重度主动脉瓣反流（AR）患者，如经心脏团队（Heart Team）评估解剖结构适合，可考虑经导管主动脉瓣置换术（TAVI）。（推荐等级：IIb，证据水平：B）
对于原发性二尖瓣反流行TEER治疗给出IIa类推荐：对于经心脏团队评估为手术风险高且解剖条件适合的严重原发性二尖瓣反流（PMR）有症状患者，应考虑经导管缘对缘修复术（TEER）（推荐等级IIa，证据等级B）。
对于继发性二尖瓣反流行TEER治疗给出Ia类推荐：对于血流动力学稳定、存在左室射血分数受损（LVEF <50%）且持续严重心室性继发性二尖瓣反流（SMR）的有症状患者，在已经优化药物治疗（GDMT）和心脏再同步治疗（CRT，如有适应证）后，如符合特定的临床与超声心动图标准，推荐进行TEER，以减少心力衰竭住院率并改善生活质量（推荐等级I，证据等级A）。
Michael Borger教授解释了此次指南更新的重要性：“我们注意到欧洲各地治疗瓣膜性心脏病患者的临床实践存在差异——一些地区明显领先于指南建议，而另一些地区的患者甚至没有获得本应受益的基础治疗。这意味着病情相似的患者，在德国和英国所接受的治疗可能截然不同。”
“幸运的是，近年来医学知识快速增长，包括来自随机对照试验（randomized controlled trials，RCTs）的数据。这些新证据帮助我们深入了解如何更好地治疗不同需求的患者，也使我们的多学科专家团队（multidisciplinary team）能够在指南涉及的许多问题上更轻松地达成共识。我们希望欧洲乃至全球的临床医生都能相信，遵循这些指南能够为患者提供更优质的医疗服务，”他总结道。
瓣膜性心脏病（valvular heart disease，VHD）是指心脏内一个或多个瓣膜功能异常的疾病。常见症状包括气短、头晕、疲劳、脚踝或双脚肿胀及胸痛，但部分患者可能没有任何症状。
主动脉瓣狭窄（aortic stenosis，AS）是发达国家最常接受治疗的瓣膜性心脏病，全球约有900万人受到影响；而二尖瓣反流（mitral regurgitation，MR）则是全球最常见的瓣膜性心脏病（包括已治疗和未治疗的病例），估计影响约2400万人。这些瓣膜性心脏病的发病率通常随年龄增长而增加，主要影响同时患有其他疾病的老年患者。
新版《2025年ESC/EACTS瓣膜性心脏病管理指南》（2025 ESC/EACTS Guidelines for the Management of Valvular Heart Disease）为医疗服务提供者日常临床决策提供了明确且实用的建议。这些建议由多学科专家团队在全面审阅和分析现有文献的基础上，经共识制定而成。
更新后的ESC/EACTS指南还强调了由多学科专家心脏团队（multidisciplinary expert Heart Teams）共同开展患者参与式、以患者为中心（patient-centred）的决策过程的重要性。指南建议，将病情复杂或需要复杂手术的患者转诊至高病例量医疗中心（high-volume medical centres），以便获得必要的专业医疗支持。
Fabien Praz教授解释道：“我们知道，许多瓣膜性心脏病患者未能在需要时获得适当治疗。这些新指南的一个核心目标就是减少治疗不足（under treatment）的现象，尤其是在老年患者中，因为治疗不足不仅浪费医疗资源，也会缩短患者的寿命。”
Praz教授最后强调：“我们希望患者能在合适的时机接受最适合他们的治疗，同时确保病情复杂的患者由具备专业知识和丰富经验的多学科团队，在专业医疗中心进行治疗。这些指南的核心始终是患者及其需求，包括确保患者无论居住在哪里，都能更公平地获得医疗服务。”
新的ESC/EACTS指南还包括：
扩大了针对瓣膜性心脏病患者治疗中性别特异性考虑（sex-specific considerations）的指导意见。
强调了明确评估所有瓣膜疾病的病因和机制对于制定恰当治疗方案的重要性。
阐明了多发和联合瓣膜性心脏病患者的正确诊断步骤和管理方法。
肯定了先进影像技术在瓣膜性心脏病患者筛查与评估中日益重要的作用，这些技术包括三维超声心动图、心脏计算机断层扫描（CCT）和心脏磁共振成像（CMR）。
新版指南对之前发布的《2021年ESC/EACTS瓣膜性心脏病（VHD）管理指南进行了重要更新。