黄岚专访：建立多方协作平台共同实现ACS患者全程管理

严道医声网 2017-07-19 10:58

　急性冠状动脉综合征（ACS），是冠心病的一种严重类型，包括多种类型的心肌梗死，其致残率及死亡率都很高，可导致心律失常、心力衰竭、甚至猝死，是心血管病的重要死因。如果在早期能够得到有效的治疗，便可降低死亡率，改善患者预后。但是，目前由于患者对ACS认识不足、转诊延迟、救治不规范等原因，导致ACS救治状况不乐观。为此，严道医声网针对ACS患者的全程管理、全面保护相关问题对第三军医大学新桥医院黄岚教授进行专访。

严道医声网：
急性冠状动脉综合征(ACS)患者全程管理包含院前、院中、院后三个方面，您认为强调ACS患者的全程管理的必要性有哪些？

黄岚教授：

　　实际上，ACS患者的院前、院中和院后的救治，都是非常重要的环节。ACS全程管理不仅仅是患者发病后接受院内治疗，还涉及到ACS患者的一级预防，成年人在未发病时就应该对心血管疾病多种高危因素（吸烟、高血压、血脂异常、高血糖、肥胖）进行危险评估，在源头控制。ACS患者在院前应该进行相应的药物治疗，这属于ACS的二级预防。院中应规范治疗，合理应用抗血小板药物、抗凝药、β阻滞剂、硝酸酯类药物、非二氢吡啶类钙拮抗剂以及积极的介入治疗。此外，由于患者病情的严重程度不同，出院后潜在的危险因素不容忽视，而患者受教育程度不同，依从性存在一定差距，对治疗的规范性有很大的影响，所以，院后管理方面，主要是完善随访体系，制定标准流程，指导患者有更好的依从性，提高患者自我管理能力。

严道医声网：

在ACS患者的全程管理中，目前相对有哪些环节比较薄弱？

黄岚教授：

　　目前来讲，最薄弱的环节是院后管理。首先，患者欠缺自我管理，对出院后的护理不够重视。其次，有些医生太过教条，我们需要根据不同患者的不同情况，制定合理的治疗、护理方案，提高患者预后。第三，外界因素对患者的干扰，在没有医师正确指导下，服用一些所谓的偏方，而忽略了真正治疗疾病的药物。第四，随访体系和标准流程待完善。这件事情很多大的医院的医生力不从心，院内患者都忙不过来，根本没有精力随访出院后的患者，我呼吁尽可能强化院外管理，制定出标准随访体系和相应流程。

严道医声网：

作为心血管领域的领军人，您如何看待中国心血管健康联盟、中国红十字基金会、信立泰公司合作的“全心关爱”急性冠脉综合征（ACS）患者全程管理赠药项目（以下简称“全新关爱”项目）？

黄岚教授：

　　2015年12月28日，中国心血管健康联盟（以下简称“联盟”）在苏州成立，对推动心血管体制建设和学术发展起到重要作用。任何理念的落地宣传都需要相应的机构和公司做支持，才能真正落到实处，因此，联盟携手中国红十字基金会、信立泰公司共同打造了“全程关爱”项目，该项目对ACS患者的诊疗、预防、随访发挥了重要作用。

　　ACS患者发病第一时间进行有效的抗血小板治疗非常重要，信立泰的双联抗血小板药物（1片或2片硫酸氢氯吡格雷片 300mg/片和3片阿司匹林100mg/片），能够及时有效地针对ACS进行抗血小板治疗。在ACS介入治疗（PCI）过程中，他们的抗凝药品（1支或2支注射用比伐芦定0.25g/支），抗凝起效快，出血并发症低，无肝素抵抗或肝素引起的血小板降低。另外，高血压已经明确为冠心病的危险因素，针对ACS合并高血压患者，信立泰公司捐赠的药品中也包括了治疗高血压的药物（28片阿利沙坦酯240mg/片）。

　　这些药品覆盖ACS治疗全程，对ACS患者、PCI手术的患者、冠心病合并高血压，或单纯高血压患者都是十分有效地。其中，赠送药品中的比伐芦定费用较高，而这恰恰说明了信立泰公司回报社会、致力慈善的决心。

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