健心知著
2025.08.27
第501期
钙化病变中的支架边缘铰链运动与随访中钙化结节发病率增加有关
刘健、毕鹏飞、聂文畅
北京大学人民医院
健心荐语
冠状动脉钙化结节是介入治疗中常见的复杂病变，与介入治疗术后的不良事件密切相关，既往研究表明，冠状动脉在收缩期与舒张期之间存在较大的血管铰链运动时，更容易发生冠状动脉狭窄，而支架的置入可能导致支架边缘血管机械性能的变化，从而形成应力集中区域，因此，支架置入后血管力学环境的改变是否促进钙化结节的形成，进而导致冠脉狭窄具有一定的研究意义。
文章介绍
本研究是一项单中心回顾性观察性研究，纳入了于2014年1月至2022年12月在纽约州罗斯林市圣弗朗西斯医院已置入冠状动脉支架且接受光学相干断层（Optical Coherence Tomography，OCT）扫描的患者，旨在探讨支架边缘钙化病变中钙化结节的发生率与血管运动、钙负荷的关系，该研究于2025年7月发表在《Circulation: Cardiovascular Interventions》杂志。
研究方法
1.研究人群与病变分类
纳入标准：纳入了2014年1月至2022年12月在纽约州罗斯林市圣弗朗西斯医院已置入冠状动脉支架且接受OCT扫描的患者，并根据OCT扫描结果将钙化病变分为4类：
（1）置入支架且出现含钙化结节的支架边缘钙化病变。
（2）置入支架且无钙化结节的支架边缘钙化病变。
（3）未置入支架的钙化病变伴钙化结节。
（4）未置入支架的钙化病变不伴钙化结节。
2.研究终点
首要终点：与未置入支架的钙化病变相比，置入支架的钙化病变边缘冠状动脉狭窄发病率。
首要临床结局：主要不良心血管事件（Major Adverse Cardiovascular Events，MACE），即由心原性死亡、靶血管相关心肌梗死、靶病变血运重建，以及可能或明确的支架内血栓形成组成的复合终点。
研究结果
1.基线特征
本研究最终纳入801例患者的832个病变和1664个支架边缘，经OCT扫描后，有155个为置入支架有钙化结节的支架边缘钙化病变，834个为有支架无钙化结节的支架边缘钙化病变，18个为无支架的钙化病变伴钙化结节，336个为无支架的钙化病变不伴钙化结节（图1），纳入人群的基线特征见表1。
图1：支架边缘钙化结节和自然钙化结节的代表图像
表1：纳入人群的基线特征
2.支架边缘钙化病变相比自然钙化病变钙化结节的发病率
支架边缘钙化病变的钙化结节发生率（155/989，15.7%）显著高于自然钙化病变（18/354，5.1%）（P<0.001）。在155例支架边缘钙化结节病例中，90%（140/155）位于支架边缘10毫米范围内，65%（100/155）位于5毫米范围内（图2）。
图2：支架边缘与钙化结节的距离
3.支架边缘钙化结节和自然钙化结节的比较
右冠状动脉近段、中段，左主干分叉处及左前降支近段均可见支架边缘钙化结节和自然钙化结节，但支架边缘钙化结节还出现在左前降支中段、左回旋支中段及分支血管区域，而这些部位未见自然钙化结节（图3）。
图3：支架边缘化钙化结节和自然钙化结节的位置比较
与自然钙化结节相比，支架边缘钙化结节的钙化程度较低（表2）。根据OCT检测的最大钙化弧度进行分析，当钙化弧度介于91°至180°时，支架边缘钙化结节检出率显著高于自然钙化结节（图4）。
表2：血管造影和OCT得到的支架边缘钙结节自然钙化结节的特点
图4：支架边缘钙化结节和自然钙化结节的发生率与最大钙化弧度的关系
4.支架边缘钙化病变伴或不伴钙化结节的比较
与无钙化结节的支架边缘钙化病变相比，存在钙化结节的病变在收缩期与舒张期之间的∆角更大，钙化程度更高，且距离支架置入的时间更长（表3）。
表3：已置入支架伴或不伴钙化结节的比较
5.钙化结节与病变特征的联系
经多变量分析，钙化结节的存在与支架边缘钙化（OR=4.58，95%CI：2.23-9.43）、更大的血管铰链运动（支架边缘或病变区域的∆每增加10°，OR=2.27，95%CI：1.43-3.60）、钙化负荷（钙化长度每增加10毫米，OR=4.04，95%CI：2.36-6.92）、最大钙化弧度（最大钙化弧度每增加90°，OR=1.65，95%CI：1.25-2.17）、最大钙化厚度（最大钙化厚度每增加0.1毫米，OR=1.25，95%CI：1.15–1.36）相关（表4）。
表4：钙化结节与钙化病变特征的联系
6.临床结局
在总体队列中，相较于无钙化结节的支架边缘钙化病变，支架边缘钙化结节的MACE的发生率更高（15.9%和 6.5%；P=0.01)，这主要由靶病变血运重建驱动。将总体队列分为未经治疗的支架边缘钙化病变和已治疗的支架边缘钙化病变也得到相同的结论。
结 论
支架边缘钙化可促进钙化结节的发生。无论是否接受治疗，支架边缘钙化结节与无钙化结节的支架边缘钙化病变相比具有更高的MACE发生率。
讨论
本研究首次系统揭示了支架边缘钙化结节的形成与血管力学环境改之间的关联，为介入术中支架置入区域的选择提供了重要依据。结果表明，即使轻度的钙化灶也应避免处于支架边缘，以降低远期钙化结节的形成和MACE风险。
但该研究仍存在一些局限性：首先，该研究为单中心回顾性研究，OCT检查指征和时机存在选择性偏倚；此外，该研究难以确定支架置入和钙化结节的因果关系，难以判断钙化结节是否为支架置入后新发。未来应开展大规模多中心的前瞻性队列研究，使用更多影像学手段（如IVUS等），并定量分析支架置入后对钙化病灶的力学变化，从而推动个体化介入治疗策略的发展。