尽管传统经静脉起搏器（TV-PPM）技术不断进步，但导线相关和囊袋相关的并发症仍不可避免，限制了其长期疗效；

无导线起搏器（LP）旨在解决TV-PPM的短期和长期并发症问题，包括导线断裂和囊袋感染等等，研究表明，LP可显著减少远期并发症发生率和再手术干预率；

AVEIR LP是雅培新一代无导线起搏器（初代为Nanostim），于2022年FDA获批VR单腔系统，2023年获批DR双腔系统，其双腔系统需在心房和心室各植入一个LP；

传统观念认为，窦房结功能障碍（SND）患者需植入双腔TV-PPM（尽管数据显示SND患者进展为高度房室传导阻滞（AVB）的年发生率仅为0.6%-1.7%），在经静脉系统起搏的背景下，这种策略较为合理，因为升级需再次手术，不仅增加感染风险，而且还可能发生静脉通路闭塞；然而，AVEIR双腔LP的出现可能改变这一传统模式；

本研究旨在通过本中心的经验探讨采用“模块化”策略植入无导线起搏器的可行性和安全性，即SND患者先植入单腔心房LP，必要时追加植入心室LP。

患者选择：回顾性收集2022-2025年埃默里医疗中心（Emory Healthcare）所有AVEIR LP植入患者，记录基线特征、起搏指征、手术细节及最终结果。其中，电学参数通过门诊和远程随访获取；

植入策略：根据临床表现及医患沟通决定植入心房、心室或双腔AVEIR。仅SND（症状性心动过缓或间歇性窦性停搏）且无AVB证据的患者选择单腔心房LP，术中通过110-120次/分起搏测试房室结传导功能，若出现AVB则追加植入心室LP。另外，TV-PPM感染拔除后，若原器械记录心室起搏比例<1%，则选择单腔心房LP；

手术流程：超声引导下穿刺右股静脉，逐步扩张至27F鞘管，将LP输送导管送至目标植入位置，根据腔内电图和电学参数定位心房或心室LP；确认参数满意后旋入器械，稳定性测试和电学参数测试后释放LP，撤出鞘管，压迫或缝合止血；

研究终点：主要研究终点为单腔心房或心室LP升级双腔系统的需求；次要研究终点为无并发症生存率及随访期间器械功能表现。

入组患者：共89例患者（37例单腔心房LP、34例单腔心室LP、18例双腔LP），随访时间为7.4±8.4个月；

基线特征：平均年龄72.5±13.5岁，合并症包括冠心病（29.2%）、既往心脏手术史（23.6%）、房颤（44.9%）、心衰（26.7%，平均EF 54±7%）（表1）；

起搏指征：SND（56.2%）、高度AVB（42.7%）、心源性晕厥（1.1%）。选择LP而非TV-PPM的原因：术者偏好（57%）、感染风险（31%）、血管通路受阻（8%）、患者意愿（4%）（表1）；

表2 并发症和器械升级汇总表

感染患者：8例因TV-PPM感染/故障拔除后植入LP，其中5例原指征为SND，4例选择单腔心房LP，仅1例选择双腔LP；

电学性能：除前述脱位的心房LP外，所有器械植入后电学参数稳定。出院时心房感知2.6±1.5mV、阈值1.1±0.8V@0.4ms、阻抗370±117Ω；心室感知9.4±3.7mV、阈值0.9±1.2V@0.4ms、阻抗742±253Ω。随访期间无脱位或失夺获情况发生。18例双腔LP中17例（94%）i2i通信正常，1例因心脏显著扩大导致i2i通信失败而改为VVIR模式。

本研究提出了“模块化”无导线起搏植入策略，通过最大程度减少心脏内器械植入从而简化植入流程、降低相关并发症发生风险，研究结果证明了其良好的可行性和安全性；

本研究的37例单腔心房LP植入患者中仅1例（2.7%）因新发AVB需升级为双腔LP，无晕厥、晕厥前兆或心源性猝死情况发生。同时，对于LP的升级，无需囊袋操作，感染风险低，也不受静脉闭塞影响。值得注意的是，植入单腔心房LP的患者可能需要更频繁的随访及症状评估以监测心脏传导情况；

对于因TV-PPM感染拔除的SND患者人群，若原器械记录无心室起搏需求，可考虑单腔心房LP植入，从而最大化减少感染风险；

基于AVEIR DR双腔无导线起搏系统的真双腔起搏特性，本研究总结了可能可以应用于临床的“模块化”植入策略：仅SND且无AVB证据的患者可先接受单腔心房LP植入，若出现AV传导病变再升级为双腔系统；阵发性AVB的患者可先植入单腔心室LP，若出现新发SND或心室起搏比例增加的情况，再考虑追加植入心房LP从而升级成为双腔系统（图1）。

图1 “模块化”无导线起搏器植入策略流程图