超声心动图显示左心室射血分数降低至30%–35%；

冠脉造影显示仅有轻微支架内再狭窄，心肌酶轻度升高，且两次事件发生前均无明显胸痛；

鉴于该患者的室颤并非由缺血引起，考虑植入ICD；且由于患者存在较高的感染风险，临床最终选择植入S-ICD。

使用S-ICD程控仪的自动筛查工具评估该患者时，因R/T比值过低而未能通过（图A）；

图A S-ICD程控仪自动筛查评估未通过

但后通过手动筛查工具评估，发现Primary向量和Secondary向量均显示出合理的电图形态，因此，最终将S-ICD植入（图B）；

图B 植入后S-ICD与AVEIR DR透视影像图

术中，Primary、Secondary向量均显示QRS感知良好，无T波过感知现象；使用Secondary向量成功诱发并终止心室颤动，一次65焦耳电击即成功复律。

此例为首例AVEIR DR双腔无导线起搏器与S-ICD联合应用病例报道，治疗过程顺利，结果满意；同时，术中对于S-ICD进行了诱颤测试，65焦耳电击并未对AVEIR DR造成影响；

对于此类患者（已植入无导线起搏器且有需求植入S-ICD），尤其需要注意术前筛查和评估，以避免T波过感知或双重计数等问题导致未来存在误放电风险；

而对于植入顺序相反的患者（已植入S-ICD且有需求植入无导线起搏器），则尤其需要注意术中对于机器植入位点的选择，以避免植入后起搏QRS波造成S-ICD的过感知等问题；对此，AVEIR无导线起搏器特有的Mapping无创标测的优势特点能使机器在旋入前就确认起搏参数和起搏QRS，从而提早检测S-ICD的感知需求，减少术中因反复固定带来的并发症风险；

此病例提示了双腔无导线起搏器与S-ICD联用的安全性和有效性，并且基于此病例，国内也已有类似病例报道，期待未来有更多同类患者从这项独特的组合中获益。