病例1: STEMI,LAD-PCI (DES)术后,准备做骨髓干细胞移植。
男性,STEMI(发病4天),LAD-PCI (DES)EF 42% ,有骨髓干细胞移植适应证。抽骨髓50ml分5管,每管10ml,肝素管(每管加肝素:1ml, 5000u)抽骨髓时至少3个不同部位,这样干细胞功能好一些,抽一个部位,万一干细胞功能不好,影响疗效。今天下午送至法兰克福(Frankfurt),明天下午做自体骨髓干细胞冠脉移植。
病例2:LCX/OM 分叉病变:
LCX 3.0mm18mm TAXUS (14atm, 20sec)
边支2.0 mm 15 mm balloon (14atm, 20sec)
入选TAX .de study 术中边支打算放支架,但支架难以进入。导丝缠绕在一起,kissing balloon技术 难以完成。最后结果可以接受。
个人小结:
· 分叉病变不要太追求完美。
· 1个支架比2个支架好。
病例3:Tako-Tzbu心肌病
基本概况:女性,50岁,有情绪应激史,发作胸痛,肌钙蛋白阳性。
ECG 不典型
CAG(-),左心室造影:以心尖为轴心运动减低,EF 68%
诊断:Tako-Tzbu心肌病(Tako-Tzbu Cardiomyopathy)
心脏以心尖为轴心,呈球形
病例4:旋磨治疗前降支病变(LAD rotablator)
术中发生no-reflow,室速,电击10余次,心肺复苏
HR下降, 置入临时起搏导管,最后置入IABP
Ballon 1.5 mm 20 mm, 24atm, 2.0 mm 30 mm, 2.5 mm 20 mm, 2.5 mm 30 mm
TAXUS DES: 2.5 mm 32 mm, 2.5 mm 28 mm, 2.5 mm 16 mm (本例IABP 球囊离股A穿刺点 40cm)PCI 在心脏按压中完成。 要快!!!最后SWAN-GANZ 导管。
这次抢救非常成功!
病例5:冠脉搭桥术后
VB-RCA, RPDA, 对角支 LIMA - LAD 桥血管无明显狭窄, 心衰, 大心脏,冠脉原位血管条件差造影示桥血管通畅,但病人逐渐出现心衰,可能微循环问题
下一步治疗方案:CRT/ICD
余老师说:学海无涯。我说来到德国,我真得感受到了社会主义的危机感。余老师说,我们在德国,也有危机感。压力也很大。我是BAD BERKA第十期学员AXXION药物涂层支架药物浓度比TAXCOR药物涂层支架大一倍多。
病例6:药物涂层球囊治疗左主干再狭窄病变
左主干再狭窄病变,这是今天最后一例,是药物涂层球囊治疗左主干再狭窄病变(DIOR 球囊治疗LM -ISR),非常有趣。DIOR 3.515mm@ 10-12atm, 2min
个人小结:
· 注意本例LM病变球囊扩张时间
· 药物球囊治疗再狭窄这是第一例(FIM)。
余老师正在进行:
Simolimus DCB, Paclitaxus DCB , uncoated balloon 对比研究。
2007-7-13 星期五 多云
今天是我最后一天在BAD BERKA心导管室上台,可以这么说,今天是个圆满的结局。
早上从7点30分开始跟Dr. Lauer上台。
病例1:Cutting balloon治疗支架内再狭窄LAD
PCI术后ISR---用Cutting balloon治疗Cutting balloon
3.0mm×15mm(10atm, 3min)对角支小血管病变( very small vessel)用直径1.25mm球囊balloon PTCA。Dr. Lauer 给我讲了他们在莱比锡(Leipzig)心脏中心时曾经做的课题:切割球囊与常规球囊治疗支架内再狭窄(cutting balloon 与 convention-al balloon for restenosis)对比研究,结果Cutting balloon效果很好。
个人小结:
· 注意支架内再狭窄的处理方法
· 注意Dr. Lauer应用切割球囊治疗时间较长。
病例2:LAD 长病变,钙化病变。直接进支架,不成功 预扩:普通球囊2.5*20mm@20atm,分为二段,扩不开。
高压球囊QUANTUM 2.5*20mm balloon @24atm, 1min. Stent 2.75*28@14atm,40sec. 记住:Dr. Lauer扩张风格:(14atm, 40sec)( 德语fierzehn, fierzig)我称之为:Lauer’s style,Dr. Yu喜欢支架治疗12atm, 20sec。
个人小结:
· 钙化病变要充分考虑到其复杂性
病例3: 左心室活检
左心室活检:(术者Dr. Wagner)
选择体位:RAO 30°
个人小结:
· 问一下余老师:用何导引导管(象是JR4)?
· 注意活检体位
思考:为何做左心室活检,而不是常规右心室活检?
病例4:心包填塞心包穿刺
病史:房颤射频消融术后第1天,发生心包填塞
心包穿刺:注意剑下穿刺的技巧。
此病人留鞘管。
病例5:Cutting balloon治疗支架内再狭窄
RCA ISR----cutting balloon
原支架直径3.5mm, 选 直径3.75mm球囊
个人小结:
· 切割球囊比支架直径大 0.25mm
· Cutting balloon比一般球囊阻力大。
快要走了,有一道大餐在等着我,骨髓干细胞(SMC)移植。余老师说,这一例是为你准备的,为你送行吧。病例6:AMI 5天,急诊PCI术后,骨髓干细胞移植病史介绍:男性,49岁,AMI ,急诊PCI术后第5天,LVEF偏低,有SMC 移植指征。8F 鞘, EBU -导引导管(报告见附件)O型血,Rh+干细胞实验室鉴定结果:细胞浓度:9.26*106/ml Gesant 69.19*106细胞活性[Leb-ende Zellen (activity)] 98% (>80%)MNCs 96.8% (>80%)
准备工作:
术前肝素同一般PCI。
LAD 近中段原支架(3.0mm×22mm)
VOYAGER OTW 3.25mm×12mm球囊 (比原支架直径大0.25mm)
SMC 在血袋内,抽出来(约9.5-10ml)(原则:不浪费每一个干细胞,每个干细胞都有功能)白蛋白2ml×3根管
此病例具体步骤如下:
1. OTW balloon到位(支架内,近端)
2. 白蛋白2ml OTW 注入(涂层)
3. OTW 张开 (3min)(透视下,slowly, slowly, 本来达3atm, 但未完全阻断血流,加压至4-5atm, 血流完全阻断)(开始计时!第0分钟)
4. SMC OTW 冠脉内注入(ic)
5. OTW 扩张结束 (第3 min)
6. 休息3min
7. OTW 扩张 (第6 min)
8. SMC OTW ic 注入
9. OTW 扩张结束 (第9 min)
10. 休息 3min (第 12 min)
11. OTW 扩张 ((第 12 min)
12. SMC OTW ic 注入
13. 白蛋白 2ml OTW ic (冲洗管中管壁细胞)
14. OTW 扩张结束 (第15 min)
造影,看有无dissection, OK
Pigtail 左心室造影评估心功能
结束,8F angioseal 封堵器.
注意点:开始及最后给予白蛋白时,先滴两滴至OTW,排气。
前壁运动减低
病例7:肥厚型心肌病(肥胖患者)两孔猪尾导管测量有误差,两条曲线不能吻合,2根猪尾导管(LV-AO)
休息状态:基线压力,无压差。做Valsava动作(屏气用力大便):LV-AO压差增加,30mmHg诱发室早(用导管捣几下):LV-AO压差增加,50 mmHg
休息状态,基线水平,左室-主动脉压力曲线吻合,无明显压差
做Valsava动作,LV-AO压差增大
室早后LV-AO压差加大
诊断:肥厚型梗阻型心肌病(HCM)
治疗:维拉帕米(Vrapamil)加量(目前160mg/d, 最大靶剂量480 mg/d)若内科治疗无效,再考虑做室间隔消融手术
个人小结:
此病例外院ECHO 压差:160 mmHg。
· HCM 做导管一定要检查这三步
· 做超声检查也要测valsava 动作后压差
此例再一次充分证明心导管的重要性!!!还是那名老话,心导管室是心脏科的核心和灵魂。
最后一例用DIOR来结束战斗 [DIOR实际上是法国香水的一个品牌(女性用)]有专家说它性感,可能有一定道理,当然只有亲自体会才知道。
病例9: 药物涂层球囊(DIOR)治疗药物支架术后再狭窄
RCA 近段支架内再狭窄75%,
治疗策略:药物涂层球囊 (DCB)+金属裸支架(BMS)
AL2 导引导管
导引导丝越过病变后,HR下降, (可能痉挛)
DIOR DCB 3.0 mm×20mm ,10atm-12atm, 10sec (因HR太慢,提前结束扩张)
Motion BMS 3.0 mm×20mm ,16atm, 15sec. (因HR太慢,提前结束扩张)
HR下降时处理,嘱:阿托品,让病人用力咳嗽(膈肌运动)
术后氯吡格雷用3个月(注明:DIOR药物涂层球囊是紫杉醇药物涂层)(雷帕霉素药物涂层球囊,即sirolimus DCB氯吡格雷用 6月, 目前尚无经验标准,进一步核实!!!)
DIOR DCB扩张治疗
最后结果
今日总结:从早上8点到晚9点,今天参与了cutting balloon for ISR, 左心室心肌活检(LV biopsy), 心包填塞心包穿刺,CTO病变,经房间隔穿插刺,右心导管,肥厚型心肌病心导管检查,AMI 骨髓干细胞心脏移植,DIOR 药物球囊治疗do novo lesion。
从任何一种意义上来说,今天应该算是完美结局! 护士长Marita送给我一本关于Bad Berka的图书,跟我说,每当看书的时候,就想起她来,我跟她说,在不看书的时候,我也会想起她,想起在那些在Bad Berka度过的日子,想起余江涛老师的欢声笑语,想起抢救重病人惊心动魄的场面,想起Dr. B Lauer在台上手术成功后欢跳的情景,想起暴风骤雨般的手术,想起似潺潺细流,喃喃细语般的操作。不要忘记导引导丝微调,小角度,轻转;房间隔穿刺,进套针时,要旋转进入......
想起那些给予我无私帮助的医生护士,也想起她们给我吃的cookie,chocolate。
我很遗憾的是没有看到余江涛老师应用最新的血栓抽取装置,没有看到磁导航用于CTO治疗,也没有看到主动脉瓣经皮置换......余老师说,留点遗憾好!
我跟Dr. Lauer说,Some day I will be back to see you again!Dr Lauer说: sure,sure!
Bad Berka心脏中心心肌梗死干细胞移植报告(第1页)
Bad Berka心脏中心心肌梗死干细胞移植报告(第2页)
主动脉瓣狭窄LV-AO压力曲线
主动脉瓣狭窄LV-AO压力曲线
根据主动脉瓣狭窄LV-AO压差,计算主动脉瓣口面积
主动脉瓣狭窄右心导管肺动脉压(PA)曲线
主动脉瓣狭窄右心导管毛细胞血管楔压(PCWP)曲线U