黄伟剑教授团队举办首届冷冻球囊消融联合左心耳封堵一站式治疗培训班
2017-07-10 14:33
严道医声网讯：日前，恰逢“2017年瓯江心血管病论坛暨温州市心血管病年会”召开之际，浙江省首届房颤一站式治疗培训班在温州顺利举办，本次培训班由温州医科大学附属第一医院黄伟剑教授主持，同时还邀请了北京阜外医院马坚教授、南京鼓楼医院徐伟教授、广东省人民医院方咸宏教授、南京市第一医院周陵教授等左心耳封堵及冷冻球囊消融国内专家，以理论授课、病例分享以与手术演示相结合的模式进行培训，吸引了来自全国各地20余位专家前来参会、学习。
徐伟教授：左心耳封堵的最新研究进展与适应症的选择
周陵教授：左心耳封堵操作流程以及经食道超声的应用
马坚教授：冷冻球囊手术技巧及个人经验分享
方咸宏教授：房颤一站式治疗方案选择
病例讨论
手术演示与直播
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黄伟剑教授与各位专家、学员合影
房颤是临床最常见的心律失常疾病之一，中国房颤患者卒中发生率13%-24%，有800-1000万人，房颤患者卒中风险高出5倍。对于非瓣膜性房颤患者，血栓栓塞性卒中有90%由左心耳血栓引起。房颤所致卒中具有高病死率、高致残率、高复发率，给家庭和社区带来巨大经济负担。从房颤治疗的整体高度上来讲，恢复窦率和卒中预防是两个并行的治疗策略，不可以相互替代。冷冻球囊消融联合左心耳封堵的“一站式”治疗策略已在临床进行尝试并获得了肯定的疗效评价。
理论培训
黄伟剑教授：WATCHMAN左心耳封堵的操作技巧
黄伟剑教授授课
温州医科大学附属第一医院黄伟剑教授结合自己丰富的临床经验指出1、左心耳轴向是否与左心耳主体解剖一致，很大程度上决定了封堵效果，同轴性选择优于释放深度的选择。同轴性的操作主要通过房间隔穿刺位点的选择（偏后、偏下）以及鞘管在左心耳内的扭控操作来实现；2、关于导引鞘与输送系统的操作，导引鞘在左心耳内操作必须用猪尾引导，猪尾导管“冒烟”可用来观察远端位置，猪尾导管撤出后尾部须有回血。推送预装封堵器遇到阻力时，应慢慢推送，必要时稍后回撤鞘，否则容易穿孔；管内保持造影剂可以轻松可靠的判断鞘与左心耳壁的位置关系；3、在封堵器选择方面，足够的左房压是前提，要注意识别梳状肌和有效深度，左心耳开口的位置；另外还要多角度造影或TEE多角度测量开口大小，判断开口形状，一般要求封堵器植入后被压缩至8%-30%。
徐伟教授：左心耳封堵的最新研究进展与适应症的选择
徐伟教授授课
南京鼓楼医院徐伟教授简单介绍了左心耳封堵的一些研究进展。从目前的临床研究和荟萃分析结果来看，左心耳封堵的安全性和有效性已经得到充分验证。HRS2017大会上公布的最新EWOLUTION一年随访结果同样显示在真实世界使用WATCHMAN左心耳封堵的有效性和安全性：和所有先前的研究相比， EWOLUTION研究7天手术/装置相关的并发症是最低的，仅有2.8%；一年期的缺血性卒中发生率为1.1%，比预期下降了84%；一年期出血发生率为2.3%，比预期下降了54%。植入装置成功率达到98.5%，植入即可完全封堵率达到99.8%，首次随访完全封堵率达到99.0%。
周陵教授：左心耳封堵操作流程以及经食道超声的应用
周陵教授授课
南京市第一医院周陵教授详细介绍了从术前患者准备，术前左心耳心态、开口直径、深度评估，TEE血栓及心包积液检查，上台器械准备，房间隔穿刺，封堵器植入，术中TEE检测，到释放PASS原则（位置、锚定、大小、封堵）。建议在左心耳封堵术中采用后侧和下侧经房间隔穿刺，穿间隔后可给予肝素化，确保左心耳封堵术期间ACT保持在250-350 秒之间。术中操作时，器械放置太深，可能导致左心耳瓣叶覆盖不全，封堵不完全以及有残存血流，需多平面确认，半回收二次释放；器械放置太浅装置突出，导致受压不够，器械不稳（配合牵拉试验），需多角度确认评估，全回收后，猪尾重新引导进入。
马坚教授：冷冻球囊手术技巧及个人经验分享
马坚教授授课
中国医学科学院阜外医院马坚教授结合自身15年房颤治疗经验提到肺静脉隔离是治疗房颤最重要的手段，相比射频消融，冷冻球囊消融技术具有操作简单、安全性高、手术时间短、复发率低等优势。同时，马坚教授总结了几点体会：1、术前CT很重要，判断病人到底适不适合做冷冻球囊消融；2、消融时实时记录肺静脉电位，球囊封堵后或开始冷冻后耐心调整Achieve；3、冷冻上肺静脉，顶部是关键；4、冷冻下肺静脉，底部是关键；5、房颤消融时，肺静脉电位消失不可信，必须于窦率时验证。
方咸宏教授：房颤一站式治疗方案选择
方咸宏教授授课
广东省人民医院方咸宏教授指出房颤患者节律控制与卒中预防是房颤治疗的两个方面，不可以相互替代。Ablation for Atrial Fibrillation in Combination With Left Atrial Appendage Closure研究显示60天后，所有病人均符合封堵成功标准，术后随访卒中发生率仅0.5%。对于12个月以上随访时间的病人，无阵发性房颤率达到83%；房颤消融联合WATCHMAN左心耳封堵可一站式完成，WATCHMAN左心耳封堵器不影响再次进行消融。同时方咸宏教授还分享了房颤一站式治疗的单中心经验。对于卒中风险高、伴有抗凝高出血风险的房颤患者或不愿意长期接受抗凝治疗的房颤患者，消融联合左心耳封堵术一站式治疗策略即可改善症状，又减小卒中和出血的风险。
病例讨论
理论授课结束之后杭州市第一人民医院陈朝峰教授、上海东方医院陈发东教授、苏州大学附属第一医院邹操教授、南京鼓楼医院蓝荣芳教授又分享了4个精彩病例。
手术演示与直播
手术直播解说
手术指导与示范
同台手术、经验交流
在对左心耳封堵和冷冻球囊消融理论知识培训结束之后，黄伟剑教授同几位专家同台完成6台高难度左心耳封堵术、4台冷冻球囊消融术，其中2台为一站式手术，封堵和消融效果堪称完美。并对部分手术进行现场直播讲解，详细介绍手术要点和技巧。
会议现场
此次房颤一站式治疗培训班（房颤冷冻球囊消融联合左心耳封堵）在一台精彩的高难度反鸡翅左心耳封堵手术后落下帷幕。这种理论讲座、病例讨论联合手术演示学习班的模式取得了非常好的效果，与会学员表示收获满满，并对温州医科大学附属第一医院心内在房颤冷冻球囊消融和左心耳封堵取得的成绩留下深刻印象。会后部分学员还表达了邀请黄伟剑教授到其医院进行手术指导的意愿。