Bachmann bundle是心脏内连接左右心房的重要特殊传导通路，Bachmann bundle 起搏能模拟心脏自身的电传导路径，减少房颤等房性心律失常的发生风险。与传统起搏方式相比，Bachmann bundle起搏并非“绕路供电”，而是“精准修复原有电路”，拓展了生理性起搏的边界，尤其适用于伴有心房电传导异常的患者。
2025年8月9日，中国老年保健医学研究会老年心血管病分会第八届学术年会暨第十五届血栓防治研讨会期间，WEP电生理女医师专题会在无锡顺利举办。来自心电生理与起搏等相关领域的专家学者齐聚一堂，围绕“Bachmann bundle起搏”及“猝死预防新技术”等前沿热点展开深入交流，现场学术氛围浓厚，为推动心律失常综合管理、前沿技术进展及临床实践搭建了高水平的交流平台。
心同步 新启航
探索巴赫曼束起搏的新视野
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由天津市胸科医院许静教授、上海交通大学医学院附属胸科医院李若谷教授主持的巴赫曼束起搏专场，与会专家们聚焦Bachmann Bundle的解剖特征、起搏策略及临床操作要点展开探讨。
Bachmann Bundle解剖和电学特征解读
同济大学附属东方医院 杨兵教授
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杨兵教授指出，Bachmann bundle是连接左右心房的重要优势传导束，而非绝缘束，其解剖分界并不清晰，且位于心外膜下的区域难以直接标测。发育差异、脂肪沉积及病理改变均可能导致结构变异，增加了定位和起搏操作的复杂性。在技术层面，杨兵教授强调，当前临床实践中的Bachmann bundle区域起搏（BBaP）无法直接夺获Bachmann bundle，但是通过解剖定位，标测等手段可以达到缩短P波时限（PWD）的效果。由于Bachmann bundle的个体变异较大，如何确认起搏的是Bachmann bundle现阶段还需要更多专家加入这个疗法，寻找更多的临床证据。他还分享了左心房侧壁起搏标测寻找右房最晚激动点的经验，并提醒，当BBaP未能显著缩短PWD间期时，应考虑是否存在其他房间优势传导通路的参与。
Bachmann Bundle起搏的操作方法
山西省心血管病医院 马英教授
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马英教授从临床操作的角度，指出Bachmann bundle起搏技术在降低心房主动电极相关并发症风险方面具有一定优势：降低螺旋电极穿孔风险；改善起搏时心房间的同步性，可能减少房颤的发生；改善心房同步，降低左心房和心室充盈压力。房间传导时间本身存在个体差异，双心房同步化是否能带来明确获益仍需更多循证验证，但已有小样本研究提示其在房颤预防方面具有积极意义。在具体操作流程上，BBaP通常包括植入前准备、解剖标志识别、电极固定、确认BBaP位置、撤鞘并调整电极张力等步骤；其电学判断标准涉及Bachmann bundle电位、起搏后P波宽度与形态、电轴变化及阈值测试结果等。同时，房间隔起搏与Bachmann bundle区域起搏存在差异，提示术者在选择技术方案时应充分结合患者具体情况。展望未来，AI辅助定位、无导线起搏技术，以及影像引导方式的革新（如心腔内超声ICE、三维电解剖标测）有望进一步提升BBaP的精准性与安全性。
话题讨论：
Bachmann Bundle起搏有哪些判断标准？
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戴研教授
中国医学科学院阜外医院
“Bachmann bundle位于右心房与左心房之间的房间隔内，毗邻上腔静脉和主动脉。该区域位置深且解剖结构复杂，术中精准定位对术者经验和技术要求较高。Bachmann bundle起搏的判断标准包括：一是基于解剖学上的定位，确认电极植入于优势传导束区域；二是观察起搏后P波宽度的变化，判断是否出现明显缩短；三是通过电位记录检测是否捕捉到Bachmann bundle特异性电信号。具体操作中，还需进行详尽的心电生理检查，对于明确心律失常机制和指导治疗策略起着重要作用。”
顾凯教授
江苏省人民医院
“在临床应用中，Bachmann bundle起搏电极需保持稳定固定，防止因心脏搏动或患者体位变化导致移位或脱位，影响起搏效果。根据他个人的临床实践经验，C315S4鞘管在Bachmann bundle起搏操作中更好用。在临床中，还需特别关注房颤消融术后对巴赫曼束起搏的影响，比如肺静脉隔离（PVI）位置如果较低可能导致巴赫曼束起搏失效，相关术前评估对高风险房颤患者尤其重要。适应证方面，目前巴赫曼束起搏主要适用于伴宽P波的病窦综合征或房室传导阻滞患者，且存在心房间传导阻滞。但对于其他心律失常或心功能不全患者，疗效仍需更多研究验证。长期随访中，需重点观察房颤复发率及心功能变化，以评估临床获益。”
Bachmann bundle起搏具备明显优势和广阔前景，但在国内尚处于不断摸索和完善阶段，仍需不断优化技术细节，明确适应证范围。讨论中，与会专家共同表示：Bachmann bundle起搏在减少房颤和改善心功能方面显示出良好安全性和潜力，但其仍需进一步循证医学证据支持。国内在生理性起搏及创新起搏技术领域始终保持领先，期待未来能够充分发挥我国科研和临床优势，由国内专家牵头积极推动Bachmann bundle起搏技术的多中心联合研究与标准制定，共同推动心律失常诊疗迈向更加精准、高效和创新的新高度。
智控心律 护航生命
猝死预防新技术的前沿探讨
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ICD植入是目前预防心源性猝死的首选治疗手段，对高危患者进行有效干预，能够明显降低心律失常相关的死亡率及总体死亡率。本专场由中国医学科学院阜外医院陈柯萍教授、复旦大学附属中山医院宿燕岗教授共同主持，聚焦猝死预防领域的新技术进展。
Extravascular ICD新技术临床应用进展
南京市第一医院 胡作英教授
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胡作英教授指出，于胸骨后放置电极，避免了与心脏和血管的直接接触，从而显著降低了心血管相关并发症的发生风险。血管外植入式心律转复除颤器 (EV-ICD)不仅能提供抗心动过速起搏（ATP）及停搏预防起搏功能，还能在较低能量（40J）条件下实现有效除颤转复。在体积和除颤阈值方面，EV-ICD与TV-ICD相当，仅为S-ICD的一半，但电池寿命延长约60%。在循证研究方面，2022 NEJM研究显示，EV-ICD植入时除颤治疗有效性为98.7%，6个月安全性为92.6%，均超过预设的有效性与安全性标准。HRS LBCT 最新18个月随访数据进一步证实，ATP成功率为67.3%，91.9%免于主要并发症，除颤成功率达100%。随着植入经验的积累和技术优化，过感知引起的不适当放电（IAS）事件明显减少，P波过感知算法的更新将有望进一步降低IAS发生率。
以辩促知 以论明理——“反”“正”都精彩！
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病例信息
(1) 男性，58岁，平时喜欢游泳。
(2) 缺血性心肌病，NYHA I级，LVEF 30%，高血压病2级，2型糖尿病，陈旧性前壁心肌梗死；优化药物治疗6个月。
(3) 24小时Holter显示窦性心律，平均心率68bpm，QRS正常，记录到3次非持续性室速。
正方论点
优先选择经静脉ICD（TV-ICD）
张城医生
吉林大学中日联谊医院
“对于这位患者来说，优先选择经静脉植入式ICD（TV-ICD）是基于其40年临床应用积累的大量循证医学证据。TV-ICD的安全性和有效性已被充分验证，且中国临床医生对TV-ICD植入经验丰富。上市时间仅两年的EV-ICD长期安全性和疗效仍需进一步观察。此外，TV-ICD配备SmartShock智能电击功能，能有效减少不恰当放电，同时其无痛抗心动过缓起搏功能（ATP）可终止室速，避免患者遭受高能量电击的痛苦。经济上，单腔TV-ICD的费用低于EV-ICD，且能够满足合并结构性心脏病患者的心脏性猝死预防需求。面对患者本身患有糖尿病且喜欢游泳的特殊情况，规范操作及个体化的术后护理和运动管理可以有效降低感染风险和并发症发生。”
王亚玲医生
河北医科大学第二医院
“TV-ICD作为一项成熟技术，其操作无需全麻和DFT测试，植入过程相对安全简便。相比之下，EV-ICD因电极植入区域的特殊性，操作风险较高。TV-ICD具有完善的鉴别算法和ATP During Charging功能，可进一步减少不必要的放电。费用方面，单腔TV-ICD不仅经济负担更小，还具备治疗室性心律失常和抗心动过缓起搏的功能，为患者未来心功能恶化升级为CRT-D手术留有余地，是更具长期价值的选择。”
反方论点
优先选择血管外植入式心律转复除颤器（EV-ICD）
杨建都医生
中国医学科学院阜外医院
“血管外植入式ICD（EV-ICD）在安全性和有效性方面表现优异。EV-ICD Pivotal研究的主要安全性终点显示，92.6%无系统或植入相关并发症，除颤成功率高达98.7%，除颤成功率数值超过历史经静脉ICD数据，并且在不同体重指数患者中表现无统计学差异。此外，EV-ICD显著降低了感染风险，这对糖尿病患者尤为重要。相比经静脉ICD，EV-ICD减少了三尖瓣损伤、血栓性事件以及导线磨损的风险，还能减少因穿刺引发的气胸等并发症。更重要的是，EV-ICD能保证患者回归正常生活，保持爱好如游泳，且有证据显示能够提升患者的生活质量。”
方涛医生
天津市胸科医院
“EV-ICD系统具有非经静脉的优势，感染风险更低且感染后果较轻，住院时间大幅缩短。患者平时非常热爱游泳，需要较多的上肢大范围活动。EV-ICD减少导线相关故障的发生，避免了上肢活动受限的困扰。它具备ATP Before Charging及停搏预防起搏功能，设备寿命较长。同时，患者有短阵室速病史，选择一个具有ATP功能的血管外ICD系统对患者来说是最佳选择。非经静脉ICD中，EV-ICD功能全面，对患者更有益。技术进步带给患者的不仅仅是更长的生存期，还有完备的职业价值和健全的社会功能。”
本场辩论聚焦于技术成熟度、安全性、功能性以及患者个体需求等多维度，彰显了经静脉ICD和血管外ICD各自的优势和挑战。大连医科大学附属第一医院董颖雪教授、南京市第一医院胡作英教授、山东大学齐鲁医院赵静教授点评道：双方辩手观点各具特色，正方强调成熟技术的循证基础与经济优势，反方则突出新技术带来的安全性、生活质量及并发症降低。整体辩论精彩纷呈，充分体现了学术交流的深度与临床应用的多样选择。
在热烈而高效的学术交流中，本次WEP电生理女医师专题会圆满落下帷幕。本次会议内容丰富，形式多元，从最新技术的深入解读，到临床病例的多角度剖析，再到观点交锋的学术辩论，处处体现出电生理领域专家们的严谨思维与创新精神。无论是对Bachmann起搏的探索，还是对不同ICD植入策略的思辨，都为未来的心律失常诊疗实践提供了宝贵的思路与启发。真正的终点不在会场，而在千千万万患者的心跳之间。未来，心律失常领域将继续以创新为引擎、以合作为桥梁，共同谱写守护生命节律的新篇章。