心房颤动（Atrial Fibrillation, AF）是临床上最常见的心律失常之一，其发病率随年龄增长而显著升高。尽管在普通育龄期女性中较为罕见，但妊娠期合并房颤却构成了一个独特且复杂的临床挑战。这一挑战源于妊娠期间母体发生的生理性心血管系统重构，以及治疗决策时必须同时权衡母体与胎儿的双重安全。
妊娠合并房颤不仅可能预示着潜在的心脏结构异常，其本身也可能对母婴结局产生显著的不良影响，包括增加孕产妇心力衰竭、血栓栓塞事件的风险，以及导致胎儿窘迫、宫内发育迟缓（FGR）、早产甚至死胎等严重后果。
中国心房颤动管理指南（2025）专门对妊娠合并房颤的管理进行了论述，本文结合相关文献，将指南中关于妊娠合并房颤的管理建议，从循证证据到临床实践，给予深度解读，以更好的指导临床。
2025版中国房颤指南核心要点
1.流行病学与风险
妊娠期房颤，与孕妇年龄增加及高血压、糖尿病、肥胖相关。房颤通常与潜在的结构性心脏病相关，发病高峰为孕23~30周；房颤快速心室率可增加母婴死亡率，多学科干预至关重要。
2.抗凝治疗
高凝状态增加血栓风险，评估标准与非妊娠女性一致。
DOAC在妊娠及哺乳期禁用（安全性数据缺乏）。
优选不透过胎盘的肝素或低分子肝素；维生素K拮抗剂（VKA）避免用于孕早期（头三个月，流产风险，致畸风险）及36周后（若提前意外分娩有胎儿颅内出血风险）。
VKA治疗期间不建议阴道分娩（有胎儿颅内出血风险）。
3.心室率控制
推荐静脉选择性β₁阻滞剂作为房颤急性心室率控制的首选药物（阿替洛尔除外，因其可能导致胎儿宫内发育迟缓）。
β受体阻滞剂无效时，可以考虑使用地高辛和维拉帕米进行心室率控制；但维拉帕米需避免孕早期使用。
4.节律控制
血流动力学不稳定或预激房颤者，立即电复律（Ⅰ类推荐，证据等级C），电复律对胎儿影响及早产风险低。
肥厚型心肌病（HCM）孕妇持续性房颤，建议电复律（Ⅱa类推荐，证据等级C）。
持续性房颤孕妇β受体阻滞剂无效或不耐受时，地高辛单独或与β受体阻滞剂联合可作为一线用药（Ⅱa类推荐，证据等级C）。
长期节律控制可考虑氟卡尼或索他洛尔（Ⅱa类推荐，证据等级C）；心脏结构正常且稳定者，可尝试静脉伊布利特或氟卡尼（Ⅱb类推荐，证据等级C）。
妊娠期通常避免导管消融，难治性症状较重的患者可在最小或零透视下进行消融。
我们从2025版中国房颤指南中学习到哪些经验？
1.妊娠期房颤管理需MDT（心内科、产科、麻醉科等）协作，平衡母婴安全。
妊娠合并房颤的管理极具挑战性，因为它要求同时优化母体和胎儿的结局，而这二者之间有时可能存在利益冲突。因此，建立一个由产科医生、心脏科医生（特别是电生理专家）、麻醉科医生、新生儿科医生以及重症监护医生组成的多学科团队（MDT）至关重要。MDT模式能够确保从不同专业角度对患者进行全面评估，共同制定个体化的诊疗计划，能够最大限度地整合各专业优势，为母婴提供最安全、最有效的医疗服务。
2.低分子肝素是妊娠期抗凝首选，需根据孕周调整剂量（随体重增加）。
房颤患者发生血栓栓塞的风险显著增加，妊娠期由于高凝状态，风险进一步升高。因此，对妊娠合并房颤患者进行血栓栓塞风险评估，并给予必要的抗凝治疗至关重要。低分子肝素的主要优点是不通过胎盘，对胎儿无直接影响，且半衰期较长，可以每日一次或两次皮下注射给药，无需常规监测凝血指标（除非在极端体重或肾功能不全的情况下）。
3.电复律在妊娠期安全性高，血流动力学不稳定时不应因顾虑胎儿而延误。
电复律在妊娠的任何阶段进行都是安全的。操作时，电极板的放置位置与非妊娠期患者相同，通常采用前-后位或前-侧位。能量选择也相同，从低能量开始，逐步递增。电复律仍可能引起短暂的子宫收缩或胎儿心律失常，因此，在操作过程中及操作后，必须进行持续的胎儿监护，以评估胎儿状况。此外，实施电复律的场所应具备随时进行紧急剖宫产的能力。
在临床实践中，房颤患者是个孕妇时，可能的陷阱是什么？
1.妊娠期使用DOAC，因缺乏安全性数据增加胎儿风险。
2.孕早期或36周后使用VKA，可能会导致胎儿致畸或颅内出血。
3.选用阿替洛尔控制心室率，可引发胎儿宫内发育迟缓。