心房颤动（简称房颤）作为最常见的心律失常之一，其发病率随人口老龄化持续攀升，已成为威胁我国居民心血管健康的重大公共卫生问题。2025年发布的《中国心房颤动管理指南》在2021年版《心房颤动：目前的认识和治疗建议》基础上，整合国内外最新研究成果与我国临床实践经验，首次以"管理指南"命名，标志着我国房颤防治进入全程化、规范化、个性化的新阶段。本文系统解读指南核心内容，为临床实践提供全面参考。
一、指南地位变化
首先从指南地位来看，2025年中国房颤指南有一个重大变化——从过去的《心房颤动：目前的认识和治疗建议》更新为《中国心房颤动管理指南》，这反映了中国在房颤领域积累了24年的临床经验和研究成果。
二、分类体系与筛查策略革新
1、在分类体系方面，2025年指南优化了房颤分类，维持基于时程的分类（阵发性、持续性等），但特别强调了"设备检测的亚临床房颤"概念，强调智能穿戴设备（如PPG技术）筛查的价值，但需经12导联心电图确诊。
这与智能穿戴设备普及、无症状房颤检出率提升的临床现状相符。
2025年指南还补充了临床实用术语，如房颤负荷（监测期间房颤总时间百分比）、触发性房颤（由可逆因素诱发）等，为精准诊疗提供了细化标准。
2、2025年指南更新了流行病学数据，强调不同地区房颤的患病率及发病率也不同，新增中国地域差异（中部患病率2.5%>西部1.5%>东部1.1%），用于指导分级诊疗资源分配。
全球疾病负担研究显示，2019年全球房颤患者约5970万例，我国流行病学数据呈现显著地域与人群差异。2022年全国多中心研究显示，我国成人房颤标准化患病率为1.6%，其中男性（1.7%）高于女性（1.4%），中部地区（2.5%）显著高于东、西部地区。年龄是重要影响因素，60岁以上人群患病率达1.83%~1.92%，且随年龄增长呈指数级升高。
房颤的危害主要体现在四大方面：一是作为心血管死亡和全因死亡的独立危险因素，女性患者死亡风险较男性更高（增加2倍vs1.5倍）；二是脑卒中风险显著升高，我国房颤患者脑卒中和短暂性脑缺血发作发生率达18.8%，是非房颤人群的4~5倍，且亚裔患者出血性脑卒中风险更高；三是与心力衰竭互为因果，约34%的住院心衰患者合并房颤，显著增加死亡风险；四是认知功能损害，房颤患者认知障碍风险增加39%，即使无脑卒中也可导致海马萎缩。此外，房颤还显著降低患者生活质量，增加焦虑抑郁发生率，形成"疾病-心理"恶性循环。
3、2025年指南在筛查策略方面进行了革新，结合本土流行病学数据，强调早期筛查对改善预后的重要性，推荐建立机会性筛查与系统性筛查相结合的多层次体系，细化了高危人群筛查标准：
≥65岁：常规机会性筛查（脉搏触诊+心电图）。
≥75岁或高危者（CHA₂DS₂-VA高危）：推荐长时程心电监测。
筛查技术方面，12导联心电图仍是诊断金标准，但单导联手持式心电图仪和基于光电容积脉搏波描记法（PPG）的智能设备显著提高了筛查效率。指南明确，单导联心电图记录到≥30秒的房颤波形即可确诊，而PPG设备提示异常时需经12导联心电图确认。这些推荐为基层医疗机构开展大规模筛查提供了可行性方案。
房颤筛查建议
三、抗凝管理核心更新
1、预防脑卒中和血栓栓塞是房颤管理的重中之重，抗凝管理是房颤治疗的核心。2025年指南采用CHA₂DS₂-VA评分系统（删除“性别”项），而不再使用CHA₂DS₂-VASc评分，这一点与2024年ESC指南一致。
房颤脑卒中风险CHA₂DS₂-VA评分
2、对于特殊人群，如肥厚型心肌病或心脏淀粉样变患者，新指南要求无论评分如何都应常规抗凝。（I,B）
房颤抗凝管理建议
3、DOAC优先策略进一步强化，对于非瓣膜性房颤：DOAC作为首选（I,A），华法林目前仅用于植入机械瓣膜或者中到重度二尖瓣狭窄的房颤患者。
4、在出血管理方面，2025年指南强调高出血风险者需纠正可逆因素（如高血压、酗酒），而非单纯停用抗凝药。而在房颤抗凝治疗时出血的管理过程中，比如脑出血后重启抗凝时机更灵活（个体化恢复抗凝治疗）。
房颤患者抗凝治疗出血管理建议
5、2025年指南对左心耳封堵适应证做出了调整，与ESC2024指南（下调推荐等级IIb→C类）相比，中国指南更为积极：
CHA₂DS₂-VA评分≥2分，同时具有下列情况之一，可行经皮左心耳封堵术预防血栓栓塞事件：
①不接受或存在长期抗凝治疗禁忌证（ⅠB）
②长期规范抗凝治疗基础上仍发生血栓栓塞（Ⅱa B）
③HAS-BLED评分≥3分（Ⅱa C）
对于消融+左心耳封堵“一站式手术”，2025年指南指出：
对于接受导管消融治疗的房颤患者，如存在左心耳封堵心耳封堵治疗的适应证，可同时行经皮左心耳封堵术预防血栓栓塞事件（Ⅱa B）
四、节律与心室率控制策略突破
1、在节律控制策略上，2025年指南有重大突破，强调了早期节律控制的重要性，特别是对于新诊断房颤患者。导管消融适应证也进一步扩展，可作为症状性阵发性房颤的一线治疗。
基于EAST-AFNET 4研究，新诊断房颤（尤其合并心衰）积极节律控制可改善预后（I,B）
复律策略
电复律：适用于血流动力学不稳定者，双相波能量150~200J，术前使用胺碘酮、伊布利特可提高成功率。
药物复律：无器质性心脏病者首选氟卡尼、普罗帕酮；合并心衰或缺血性心脏病者选用胺碘酮；伊布利特、尼非卡兰可用于特定人群，需监测QT间期。
复律前后抗凝遵循"前三后四"原则：持续≥24h或时间不明者，复律前抗凝3周或经TEE排除血栓，复律后抗凝4周；脑卒中高危者需长期抗凝。
2、大量临床研究已证实房颤导管消融的有效性和安全性，在维持窦性心律方面显著优于药物治疗。2025年指南推荐症状性阵发性房颤首选消融（I,A），持续性房颤1年内推荐消融。
导管消融适应证建议
3、心室率控制策略也有更新，目标更为个体化，2025年指南推荐宽松心室率控制（静息心率≤110次/分）作为初始目标，这与RACE II研究结果一致。
五、特殊人群管理
在特殊人群管理方面，2025年指南对妊娠期房颤、甲亢相关房颤及肿瘤患者的抗凝策略给出了更具体的建议。
六、多元化管理模式创新
在管理模式上，2025年指南突出了中国创新的分级诊疗体系，三级医院治重症，基层负责筛查随访。
2025年指南展示了房颤中心建设的成效——通过标准化认证体系，覆盖筛查、诊疗、随访全流程，我国房颤规范化抗凝水平显著提升，抗凝率从2017年的57%持续上升至2024年的80%;直接口服抗凝药物(DOAC)使用率从2017年的56.3%增加至2024年的89.9%。
指南提出符合我国国情的多元化管理模式：
分级诊疗：明确三级医院负责复杂病例诊疗，二级医院承担稳定期治疗与康复，基层机构开展筛查与长期随访，建立规范转诊通道。截至2024年10月，全国已成立27个省级房颤中心联盟，为分级诊疗提供组织保障。
基层创新模式：湖北省心律失常防治单元、上海市 "ACC to ABC" 社区管理模式、江苏省MIRACLE-AF村医模式等有效提升了基层管理水平，其中MIRACLE-AF模式使36个月达标率达42%，显著降低不良事件风险。
多学科团队（MDT）：核心成员包括心脏专科医生、全科医生、患者及照护者，复杂病例需神经科、内分泌科等多学科协作，实现个性化治疗。
动态管理：借鉴2024年ESC指南"AFCARE"理念，定期评估病情变化，及时调整治疗方案，移动医疗技术（如mAFA软件）可提高患者自我管理能力，减少不良事件。
七、总结与展望
《中国心房颤动管理指南(2025)》以全程规范化管理为核心，整合最新证据与我国实践经验，构建了从筛查预防、风险评估到治疗随访的完整体系。指南强调分级诊疗与多学科协作，突出DOAC、导管消融等技术的规范化应用，关注特殊人群的个体化管理，为提升我国房颤防治水平提供了重要指导。未来随着精准医学与智能医疗的发展，房颤管理将向更精准、更高效的方向迈进，进一步改善患者预后与生活质量。