一例75岁男性患者，既往有PCI史，因劳力性心绞痛入院。在LCX介入治疗过程中，发生了医源性LAD夹层（由IVUS导管而非球囊引起），导致前降支血流受阻（TIMI 2级）。医生创新性地使用灌注球囊进行补救。
这例IVUS导管并发症处置，靠的是科技和运气：一是首次将用于冠脉穿孔的灌注球囊应用于IVUS导管诱发的夹层紧急补救；二是采用"入口封堵+远端开窗"的分步策略；三是避免支架植入而完全使用DCB治疗。
医源性冠状动脉夹层发生率约0.1%，但死亡率高达20-40%。其常见诱因包括导管操作（如深插、同轴不良）、球囊扩张或导丝损伤。传统抢救依赖紧急支架植入以覆盖夹层入口，但在左主干或分叉病变中操作风险极高。
近年来，灌注球囊因其独特的侧孔血流灌注功能，被用于冠脉穿孔的临时封堵。本病例首次系统报道灌注球囊在IVUS导管诱导性夹层中的创新应用，通过“封堵-开窗”策略实现血管真腔重建。
临床资料
患者：75岁男性
主诉：劳力性心绞痛复发
既往史：LAD远端、LCX中段药物洗脱支架植入史
冠脉造影（图1A-C）：
▹LCX开口重度狭窄（>90%）
▹左主干-LAD全程轻度狭窄（30-40%）
手术过程及并发症
IVUS引导下LCX预处理：
球囊预扩LCX后患者突发胸痛
心电图：胸前导联ST段抬高
紧急冠脉造影（图1D-E，视频1、视频2）：
LAD血流下降至TIMI 2级
夹层范围：LAD开口延伸至LAD近段
关键发现：回放IVUS影像提示IVUS导管操作时LAD已存在微小夹层（非球囊预扩导致）
视频1
视频2
IVUS确诊夹层特征（图1F-G，视频3）：
真腔受假腔压迫，假腔延伸至钙化斑块深部
LAD开口内膜撕裂，左主干未见明显夹层
视频3
图 1. 术中冠状动脉造影、IVUS及随访造影
A-C. 初始冠脉造影：LCX开口重度狭窄，左主干-LAD轻度狭窄
D-E. 夹层发生：LAD夹层（虚线箭头），TIMI 2级血流，（D'、E'）放大图像
F-G. IVUS：真腔受压，假腔延伸至钙化后方，内膜撕裂（黑色箭头）
H. 灌注球囊封堵入口：LAD血流恢复
I. 灌注球囊远端开窗：建立真-假腔交通
J. IVUS：真腔扩大，多通道形成
K-L. 灌注球囊术后：最终冠状动脉造影，残余假腔存在
M. 9个月随访冠脉造影：夹层愈合
灌注球囊补救方案
a. 入口封堵：
使用 3.0/20mm 灌注球囊（Ryusei [Kaneka Medix]）在疑似夹层入口处进行短时间扩张。在LAD灌注得以恢复的情况下，能够对LAD进行造影（图 1H）。
b. 远端开窗：
在疑似夹层远端处，也以额定压力扩张灌注球囊以建立真-假腔交通，实现开窗（图 1I）。IVUS显示真腔扩大，真腔与假腔之间有多个连通，随后胸痛和 ST 段抬高缓解（图 1J、视频4）。冠状动脉造影显示LAD血管腔扩大，血流恢复至 TIMI 3 级。
视频4
c. DCB处理：
左主干-LAD及LCX行药物球囊扩张后，冠状动脉造影显示结果良好，但残余假腔存在（图 1K、图 1L）
术后随访
即刻效果：胸痛缓解，ST段回落，心肌酶无升高
2个月复查冠脉造影：仍有残余假腔
9个月复查冠脉造影（图1M）：管腔通畅，夹层完全愈合
讨论
IVUS导管诱导性夹层的可能发生机制为IVUS导管头端的机械应力直接损伤内膜，本例为夹层伴血流减慢，需紧急干预。
医源性IVUS导管所致冠状动脉夹层较为罕见，但可能引发危及生命的心脏事件。尽管IVUS引导下的补救手术是较优选择，因为进一步注射造影剂可能会扩大夹层，但仅依靠IVUS有时难以指导支架植入或使用切割球囊开窗。切割球囊开窗需精准定位，操作复杂，且无灌注功能。
在本例中，通过使用灌注球囊封闭夹层入口，不仅能够进行继续造影，还恢复了LAD的灌注。使用灌注球囊也成功实现了远端开窗，使得仅使用药物涂层球囊即可完成补救手术，无需支架植入。
灌注球囊主要用于冠状动脉穿孔的治疗，本例通过“封堵-开窗”策略，为医源性IVUS导管所致冠状动脉夹层提供了解决方案，尤其适用于左主干或分叉病变等紧急补救高风险区域。总之，灌注球囊可作为处置此类并发症的有效补救手段。
Ryusei灌注球囊产品资料
Ryusei灌注球囊（Kaneka Medix）是一种特殊球囊导管，具有独特的设计和显著的临床优势。
一、产品结构
球囊长度：20 mm
球囊直径：提供 2.5 mm、3.0 mm、3.5 mm 和 4.0 mm 四种规格
灌注孔设计：
▹球囊近端：16 个纵向排列、间距 1 mm 的灌注孔
▹球囊远端：8 个均匀分布在圆周上的灌注孔
导管外径：3.4 F（约 1.13 mm）
二、工作原理
持续灌注：通过球囊前后的灌注孔，在球囊充气期间仍可向远端冠状动脉提供血流，减少心肌缺血时间，允许进行长时间的球囊扩张。
扩张时间：单次扩张可持续较长时间，具体时间根据临床需求调整。