自1989年首次应用以来，经桡动脉冠状动脉介入治疗已扩展至外周血管介入（如肾动脉、下肢动脉）及神经介入领域。然而，桡动脉相关并发症发生率亦随之上升，包括桡动脉痉挛、穿孔、闭塞。严重痉挛可能导致桡动脉横断、鞘管嵌顿甚至鞘管断裂。
近期，云南阜外心血管病医院专家团队在《Front. Cardiovasc. Med.》发表的“Difficult radial artery sheath removal: a report of two cases and review of the literature”，通过两例鞘管移除困难病例，结合文献分析，为临床提供此类并发症的处理策略参考。
病例一：鞘管断裂，在血管腔内残留
患者资料
68岁女性，因间歇性胸背痛4年复发入院。既往2019年急性前壁心肌梗死，在外院经右桡动脉植入支架。心超示左室射血分数62%，轻度二尖瓣反流。
手术过程
2024年2月2日行冠脉造影：
1. 局麻下右桡动脉穿刺成功，置入6F鞘管
2. 经鞘注入肝素3000单位+硝酸甘油100μg
3. 5F TIG导管在0.035英寸J头导丝引导下完成冠脉造影
4. 造影示左前降支（LAD）原支架通畅，右冠（RCA）中段斑块，建议药物保守治疗
并发症发生及处理过程
移除桡动脉鞘管时发现鞘管远心端断裂，鞘管残端完全滞留于右桡动脉内：
1. 立即压迫穿刺点止血
2. 透视观察鞘管残端（鞘管残端恰位于穿刺口下方）
3. 使用刀片扩大穿刺口，在透视引导下用止血钳深入皮下组织，尝试夹取鞘管残端
4. 幸运的是，止血钳抓住鞘管残端，小心而轻柔地取出残端
5. 移除鞘管后，立即用桡动脉止血器加压包扎。体外拼接鞘管断裂部分，反复检查以确保没有异物留在体内
6. 术后桡动脉搏动良好，无后续并发症
关键操作要点：避免暴力操作损伤血管；残端取出后需拼合检查完整性。
(A)鞘管残端的位置 (B)止血钳夹取残端 (C)取出后的断裂鞘管
病例二：桡动脉痉挛致鞘管变形
患者资料
57岁男性，心梗病史，曾行右桡动脉冠脉支架术。因活动后胸痛复发入院。因右桡动脉闭塞，遂选择左桡动脉路径。
手术过程
1. 穿刺置入6F鞘管，注入肝素3000单位+硝酸甘油100μg
2. 5F JL3.5/JR3.5导管完成造影，显示后降支（PDA）闭塞
3. RCA-PDA成功植入支架
并发症发生及处理过程
在移除鞘管时发现桡动脉痉挛，鞘管被拉伸变形：
1. 暂停操作，经鞘注入硝酸甘油
2. 尝试置入0.021英寸穿刺导丝（鞘管自带导丝），尝试失败（导丝过软）
3. 改用0.035英寸J头导丝，成功地将导丝推入肱动脉
4. 在导丝支撑下将5F JR3.5导管送入已拉伸变形的鞘管，形成"导丝-导管-鞘管"整体结构
5. 在导丝和导管的辅助下，缓慢整体撤出系统
6. 术后桡动脉通畅，无前臂疼痛
(A)透视下“导丝-导管-鞘管”整合 (B)体外展示“导丝-导管-鞘管”整合系统
讨论
经桡动脉鞘管并发症的流行病学特征
通过分析8例文献报道的鞘管相关并发症，有以下发现：
以上8例并发症的处理方式存在多样性：
用力移除（1例）
润滑剂（ViperSlide™/Rotaglide™）灌注（3例）
外科手术（3例）
臂丛神经阻滞（1例）
鞘管移除困难的处理策略
基于病例及文献，作者提出了鞘管移除困难的处理流程：
桡动脉鞘管移除困难虽罕见，但可能引发严重并发症。本文第一例通过止血钳微创取出断裂鞘管，第二例采用导丝-导管整合技术处理变形鞘管，证实了经皮介入方法处置此类罕见并发症的有效性。
预防此类并发症的核心在于个体化选择鞘管尺寸及规范抗痉挛处理；一旦发生并发症，需遵循阶梯化、影像引导下的微创解决方案，避免盲目外科切开。
临床警示：当移除阻力异常时，即刻暂停操作、严禁暴力拔管，并启动评估流程是避免灾难性后果的关键一步。
Yang B, Yeh M and Bai J (2025) Case Report: Difficult radial artery sheath removal: a report of two cases and review of the literature. Front. Cardiovasc. Med. 12:1581346. doi: 10.3389/fcvm.2025.1581346