健心知著
2025.07.25
第492期
基于OCT的PCI术后生理评估对预测临床结果的影响
刘健、叶桢、彭欣
北京大学人民医院
健心荐语
一种基于光学相干断层扫描（OCT）的新型生理学评估技术——虚拟血流储备（VFR），已被证明可作为侵入性生理学的可靠替代物。
文章介绍
本研究所基于的ILUMIEN IV研究是一项国际前瞻性随机对照试验。本研究旨在探讨经皮冠状动脉介入（PCI）术后 VFR 的性能，尝试将其作为2年临床结局的独立预测指标。本文于2025年7月发表于JACC杂志。
研究方法
ILUMIEN IV试验前瞻性地招募了2487名糖尿病或高危冠状动脉病变患者，随机进行OCT与血管造影引导下的药物洗脱支架植入术。所有接受单病变治疗且有最终 OCT 成像的患者都接受了 PCI 后 VFR 离线回顾性分析。在2128名符合条件的患者中，有2057人（96.6%）成功进行了VFR分析。本研究通过多变量分析评估了两年靶血管失败（TVF）这一主要终点的独立 OCT 预测因素。TVF 是心源性死亡、靶血管心肌梗死和缺血驱动的靶血管血运重建的综合结果。
研究结果
表1：基线特征
在2128例接受单处病变治疗的合格患者中（占ILUMIENIV人群的85.6%），2061例（96.9%）患者可进行VFR分析。经核心实验室裁定去除不合格病例后，共纳入了2057项PCI后VFR评估。基线特征见表1。
表2：根据中值VFR 0.90比较PCI后OCT特征
PCI后VFR中位数为0.90（Q1-Q3：0.86-0.92），血管造影引导组和OCT引导组之间观察到的VFR差异具有统计学意义（0.89 [Q1-Q3：0.86-0.92] vs 0.90 [Q1-Q3：0.87-0.92]; P < 0.001）。VFR值≤0.90与较小的最小支架面积（MSA）、较小的最小支架扩张（MSE）、支架内血流面积和总血流面积相关（表2）。VFR值≤0.90的参考节段病变更常见，任何夹层（尤其是内侧夹层）也更常见（除贴壁不良外）。
表3：与靶血管失效相关的OCT结果（未调整）
如表3所示，与2年TVF相关的单变量（未校正）OCT协变量为较小的支架尺寸、近端参考病变和任何近端参考夹层。
表4：多变量分析中临床结局的OCT预测因子
通过多变量分析，TVF的独立预测因子为MSA和VFR（表4）。经多因素分析，靶病变失败（TLF）的独立预测因素为MSA、近端边缘夹层和VFR。
结 论
将VFR应用于PCI术后OCT可独立预测临床结局，特别是2年TVF和TLF。VFR可以为术者提供关于PCI优化的预后信息，而不是OCT成像在支架段提供的解剖信息。
讨论
该研究也存在一定的局限性。第一，研究者将分析限制在接受单病变PCI的患者，以尽量减少VFR和临床结局之间关系的混淆，然而这可能会排除一些高风险患者。第二，准确的VFR评估取决于高质量的OCT图像采集。第三，在本研究中，核心实验室离线评估了VFR，并且仅考虑了其对PCI后优化的影响，因此本研究重点关注最终OCT采集中可用OCT变量的预测能力。