问：做房间隔穿刺用哪个投射体位?

答： AP位+ lateral. 或 LAO 60°+RAO30°.

LIMI：AP位 + lateral.

病例1： RCA -PCI术后，ISR处理

药物涂层球囊扩张。这涉及到DES ISR问题处理策略。

局限ISR，机械性因素(如支架张开不良)， 做PTCA;

弥漫ISR，可选择含另一种药物的DES植入。

个人体会：

·药物涂层球囊(DCB)(此处指雷帕霉素药物涂层球囊，1% sirolimus coatedballoon)应用注意事项，每个球囊最多用2次，10bar，20sec。

·本例手术共用2个DCB球囊，近端扩张时间<20sec，因为当时在PTCA术中，HR明显减慢。

病例2：CABG术后，桥血管再狭窄处理SVG开口病变

处理：PTCA(选用乳突球囊Grip balloon)。

病例3： 髂A扭曲

先上右冠，因右冠易控制方向。关于右冠用途在后面章节总结。
 

2007 -04-30 星期日 晴

与余江涛教授一起逛Wermar，下午在余老师家。余老师说，要做出自已的

风格，不能与人家一样，要超越别人，男人就要奋斗，天上不会掉馅饼。
 

2007-05-02 星期三 睛

病例1：心源性气急与肺源性气急的心导管诊断患者有胸闷气急，做心导管检查。

左心导管：冠脉轻度病变，EF正常，LV-AO有压力阶差，主动脉狭窄1级，

右心导管：PCW升高，PA偏高，说明左房压力高，说明是肺源性因素，而非心源性因素。

个人体会：

·小技巧：因股静脉扭曲，右心导管(选择MP导管)+常规导丝支撑难以进入，改用超滑长导丝，用右冠造影导管进入肺A，然后再更换右心导管测压。

病例2：年轻女性，原发肺动脉高压，右心衰

右心导管：PA 103mmHg，PCW正常

左心导管：正常

PA升高，PCW正常，说明肺源性因素，而非心源性因素。

小问题：左心导管与右心导管，先做哪一个较好?

应先作右心导管，因为先右心导管，再左心导管，可以避免造影剂对肺动脉压力的影响，可反应真实结果。

下一步处理：肺移植(德国汉诺威)。

·巩固小技巧：因右心扩大，右心导管难以进入肺A， 改用右冠进，用超长导丝，然后更换

MP导管。

病例3：双股A搭桥术后，CAG

从肱A进，手术过程顺利，更换导管，导丝保留技巧(类似桡A)

病例4：CABG后，LCX-CTO

心肌同位素示LCX缺血，LCX CTO，SVG侧支到LCX，多次入假腔，微导管技术，造影剂500ml， 终止手术，下次再作。

· 掌握：进入微导管的技巧，退出微导管的技巧。
 

2007-05-03 星期四 睛

病例1： LAD/D1分叉病变

处理第一对角支(D1)开口病变、近端， D1 1个支架 (Yukon DES 2.0×24mm，16Bar)覆盖(cross over)，LAD未作处理，分叉病变不要追求完美。

病例 2：LAD -PCI (DES)术后，非ST段抬高心肌梗死(non-STEMI)

CAG示： LAD 支架内 100%阻断，考虑支架内血栓。

处理：急诊PCI再通后， 显示长病变，no-reflow， 给予血小板糖蛋白受体阻断剂(GPI)

微导管造影：远端显示清楚，退微导管(剥皮法)，植入2个BMS，BP低，休克。

进一步处理：植入IABP，SWAN-GANZ漂浮导管血流动力学检测。

个人体会：

·注意：DES植入后，支架内闭塞，选用BMS 来治疗。

·当然，此病人DES术后支架内血栓问题，不容忽视!

病例3：主动脉瓣狭窄(AS)心导管检查

基本情况：严重AS，是否手术?可作双孔猪尾导管检查。

操作要领：AL1导管，在超长亲水导丝导引下，多次尝试，进入左室，

保留导丝，退出AL1导管，改用两孔猪尾导管，测LV-AO压力阶差，100mmHg，拉出导管入AO， 两条压力曲线(2个孔)基本吻合，说明测量基本准确。

结论：主动脉瓣狭窄明确。此病人有手术指征。

个人体会及要点：

·掌撑严重AS时左心室造影的方法，用5F AL1诊断导管，超长亲水导丝。

·Pigtail 导管根本无法进入，不要考虑。

·要注意AL1导管不要损伤冠脉开口。据有报道，此方法因为亲水导丝反复试进入左室，可能损伤主动脉瓣，主动脉瓣可能有附壁血栓，导致脑栓塞可能。

·两孔猪尾导管使用方法。严重AS患者单孔猪尾有时测量误差大。

·双球管造影：左冠造影，球管位置，A球管------11点， B球管------12点。

·右心导管，测心排出量CO(温差法)，冰盐水注入，每次10ml，连续三次，要注意用力快速注入。若测量值差别太大，重做，删除差别最大的值。三次测量取平均值。
 

2007-05-04 星期五 睛

病例1： LAD/D1分叉病变

处理第一对角支(D1)开口病变，近端，D1 cross over(YUKON DES 2.0mm×24mm，16bar)， LAD未作处理，分叉病变不要追求完美。

个人小结：

·处理分叉病变越简单越好。(复杂病变，简单处理)

病例2：重度主动脉瓣狭窄，左心导管检查

重度AS，是否外科手术，AL1导管，在亲水超长导丝支撑下，入左室，换双孔猪尾导管，测得LV-AO压差100mmhg，两条压力曲线吻合，诊断明确，有外科手术指征。

个人体会及要点：

·今天复习AS左心导管检查

·严重AS，猪尾巴导管一般不能进入左室猪;尾巴导管能进入左室者，一般不需要处科手术(Dr. Yu经验)。

病例3：右心导管

冰盐水注入，每次10ml， 连续3次，取平均值.
 

2007-05- 07 星期一 多云，小雨

病例1： LAD 慢性闭塞病变

CAG：LAD 中段CTO，血管较细， RCA 提供侧支

技术：微导管， 1.25mm Balloon，2.5 mm Balloon扩张， 2.5mm Yukon DES。

·小技巧

Guide wire 进入LCX，锚住GC， 固定GC，退微导管，用延长导丝。

病例2：CABG 术后， 主动脉狭窄， 心衰

左心室造影：用AL1导管，超长亲水导丝，-----进入左心室， 两孔猪尾导管测LV-AO压力阶差，LV-AO连接压力监测，交换接头再测压，以排除误差。

·进入LIMI技巧：右冠后退，拉至升主A弓部----调节导管头向上----弹进去。

病例3：老年可疑心肌炎患者心导管检查

老年男性，心衰

CAG：50%病变，

左心造影：EF低

此患者心衰无法用冠脉来解释，前一个月有发热上感史，诊断考虑心肌炎可能。

下一步处理：做心脏MRI，若有心肌炎，确定炎症部位，再进一步做心肌活检，明确诊断。

·个人体会：目前老年心肌炎临床上并不少见。年青心肌炎患者，有病毒感染证据，可用干扰素治疗，1周为一疗程（可查文献）。

·总结右心导管操作技巧：

1. 从股静脉进右心导管时，小气球打起来，使导管不进入小分支；

2. 进入肺A，导管弯起来，不要紧，前进即可；

3.有时进入肺A，导管打了个大弯，需测PCW，导管需再深一点，入肺动脉分支，这时导管轻轻拉，导管自然有伸直趋势，导管头向前向深移动。

·记住：导管弯起来很短，伸直了又变长。

·总结右心导管使用技术：打弯技术，拉直技术，拉直动作。

总结AL1导管用途：

·作为左冠右冠GC， PCI用。尤其是LCX介入。

· 静脉桥血管用。

·严重AS时左心室造影用