患者是一名61岁的男性，反复室性心动过速发作20余年，药物及电击复律效果均不佳。2016年2月26号，植入双腔ICD，患者自述发生室性心动过速时，ICD放电疼痛感明显，难以接受。来到我院后，经过进一步核磁共振、心脏彩超等检查后，确诊为致心律失常右室心肌病（ARVC）。该患者以室性心动过速（简称室速）为主要临床表现，室速是ARVC引起致命性心衰的主要因素之一，患者有右心功能不全的症状，彩超显示右房右室扩大，同时伴有腹部胀气、肝瘀血、下肢水肿等症状。

　　今天，在射频消融方面有丰富经验的欧阳非凡教授和我们共同配合，开展了该例ARVC室速的射频消融，手术非常成功。

　　由于患者平时发作频繁，上台后很容易诱发室速，心动过速激动标测发现室速起源部位在三尖瓣环附近，欧阳教授表示很多ARVC的室速都是集中在三尖瓣环周围，该患者也是符合经典情况。消融的重点：一是消除晚点位。消融时找到室速的出口，在出口附近进行拖带，我们找到一个舒张中期非常好的电位，在该电位放电几次后，室速顺利终止，再对心室局部异常心肌内的晚点位进行消融。二是确保无法诱发室速。我们用多种方法，包括异丙酸诱发、心室刺激，均不能诱发室速，消融成功。

　　欧阳教授指出，因为ARVC起源为心外膜的病变心肌，即心外膜心肌细胞被脂肪组织所代替，随着病情进展，才会逐渐延伸到心内膜，所以很多处于病情初期的患者，进行心内膜标测时，心内膜电压是正常的。

　　所以这个患者我们考虑到这种情况，请欧阳教授给我们演示一个心外膜的消融标测，该患者心内膜标测时，在三尖瓣环附近就能够找到大片的低电压区，在低电压区内也找到了晚点位，并且能够很好的拖带，在心内膜就能够成功消融。最后，欧阳教授也提到，很多ARVC并不是一定要在在心外膜消融，在心内膜也可以成功消融，因为心外膜三尖瓣环附近是房室沟，冠脉动脉在里面走形，而且往往有很厚的脂肪垫，有时消融会比较困难，反而心内膜会比被心外膜消融成功率更加高一些。