2017年5月18日，四川省人民医院“晕厥诊疗协作组”在该院第一住院部正式宣布成立。据了解，这是我国首个正式开展“晕厥诊疗路径”的医院。在各种类型的晕厥中，严重的心源性晕厥在晕厥发作时可导致猝死，是最严重的类型。为更好地了解“晕厥诊疗协作组”的工作流程，尤其借助ICM等先进的检测技术，明确或者排除心源性晕厥。就此，严道医声网对参加“晕厥诊疗协作组”的心内科医生进行了实地采访。
严道医声网：对于心源性晕厥而言，成立“晕厥诊疗协作组”的意义是什么？
陶剑虹教授
心源性晕厥是晕厥中最危险的一种。因为它可以导致死亡，所以要在最短的时间内明确诊断，进行相应的治疗，挽救病人的生命。因此，我们对心源性晕厥非常的重视，成立“晕厥诊疗协作组”，主要是为了对不明原因晕厥的病人，尽快地做出明确的诊断和相应的治疗。
严道医声网：开展“晕厥诊疗路径”，目前心内科都做了哪些准备工作？
刘明江教授
成立晕厥协作组之前，我们心内科做了很多工作，一是协调了有关科室。因为这些科室都是晕厥病人经常就诊的科室，我们在小组成立前做了一些沟通工作。二是为了让工作组成立后工作更加顺畅，我们对晕厥诊疗的流程进行了统一，从而使病人今后就诊的通道更加顺畅。
严道医声网：能否简单描述一下在院内开展“晕厥诊疗路径”的主要流程和转诊模式？
唐艺加医生
因为能够参考的资料和经验不多，可以说我们做的是一种开创性的工作。前期，我们想一步把这些流程走完，后来发现这种模式不利于具体的操作。我们现在的模式主要是分成两个部分：第一个部分主要集中在院前，主要目的是分诊和不要漏掉高危的病人。第二部分是入院后的诊疗过程。这个流程的重点是进行详细的排查，明确晕厥的原因。把这两个流程分开，就可以突出各自的重点。具体而言，就是在患者出现意识障碍后，首先要通过病史采集、体格检查、心电图、头颅CT等进行初步评估。根据初步评估结果，将病人分别转入儿科病房、神内病房、心内病房及其他相关科室病房。初步评估时不能明确原因的患者，以及儿科、神内科、其他相关科室检查后不能明确原因的患者，则需要进行危险分层，高危患者则转入心内病人做进一步的检查，低危患者则转交晕厥门诊。为做好这项工作，我们还专门设计了晕厥诊治流程表（包括院前、入院初期两种），使医护人员在接诊时可以按图索骥，实现一个比较规范的诊疗。“晕厥诊疗路径”明确后，我们的工作可能会做的更好，但这也是一种探索，在后期的工作中我们可能还会做一些改善和调整。
严道医声网：导致心源性晕厥的主要病因都有哪些？一旦患者确诊为心源性晕厥，目前比较有效的治疗手段有哪些？
曾杰教授
导致心源性晕厥的主要疾病可以分为以下几类：第一类是部分的病人的晕厥是梗阻所导致的，如严重的主动脉瓣狭窄，或严重的肥厚梗阻心肌病，甚至有粘液瘤或左房的血栓，把二尖瓣卡住了。这种情况，就要采取各种的办法去解除梗阻，如主动脉瓣狭窄可以进行外科手术，或在内科做TAVR。对左室瘤导致的梗阻，也可以进行外科的切除或内科的化学消融。
第二类是心律失常。不管是快速恶性心律失常，如室速、室颤；或慢速的心律失常，如病态窦房结综合征，三度房室传导阻滞，都可以造成心脏泵血在短时间严重降低，从而导致脑的灌注减少引起晕厥。对这些病人，我们要干涉他的心律，让他的心律恢复到一个比较平稳的过程。如缓慢的心律失常，很多病人要装起搏器；一些复杂的恶性心律失常，我们会联合科内所有的专业，共同分析病因。如病人是先天性长QT综合征，就可能会用一些特殊的药物。药物不行的话，也可能会用一些特殊的治疗器械，如植入式的心律转复器，也就是常说的ICD。甚至有些病人有器质性心脏病，如心衰的病人有频发的室早，短暂的室速。而短暂的室速是导致猝死的先兆，这时我们就要引起高度的重视。在做同步化治疗的同时，就可以和病人商议进行ICD的治疗。有些病人是可以根治的，如一些病人的室速是特发性的室速，在病人病情稳定时，我们可以通过射频消融来根治它。
另外，有一些病人是心源性的原因，但最终导致的是神经科的问题，如很多病人是突发的意识丧失和不明原因的晕厥，以及卒中伴随的意识丧失。这部分病人，很大可能是由于心源性的栓塞导致重要脏器的梗塞，如脑梗、冠脉栓塞等。而且有的栓塞患者伴有卵圆孔未闭，在特殊情况下就会导致反向栓塞，导致造成冠脉的栓塞。如果我们只处理冠脉的栓塞，将来还可能会复发。所以，这时我们会从结构上去改变它。另外还有一部分病人，我们发现是房颤导致的反复卒中，他也出现晕厥或伴有神经系统的体征，我们就会推荐病人进行相应的抗凝治疗或进行心耳的封堵，从而降低房颤卒中的发生率。这样，就可以在一个较长的时期内保证病人不再犯晕厥，提高他的生活质量。
严道医声网：“晕厥诊疗协作组”涉及到心内科、神内科、急诊科、儿科等多个科室，据我们了解，在国内目前没有专门开展这一诊疗路径的医院，您是基于哪些考虑提出这一构想的？对于“晕厥诊疗协作组”成立后，您认为将发挥哪些作用？
陶剑虹教授
晕厥的病人到医院后可能会到不同的科室去就诊，其中最多的是在心内科、神经内科、儿科、急诊。同时，病人会做很多的检查，也会去心功能科。所以，这些科室接触到的晕厥病人也相对比较多。之前，这些科室缺乏有效的联系，病人可能在某个科室做了检查，但并没有明确的诊断，就放走了。成立晕厥协作组以后，我们将在这5个相关的科室之间建立起一个非常好的有效机制，使病人可以在这些科进行相互的转诊，从而提高诊断的效率，避免漏诊误诊，为晕厥病人带来更多的好处。
成立协作组以后，我们就能把相关科室的医生联合起来，对晕厥病人进行有效的转诊会诊，以达到对病人进行最优的检查，从而提高晕厥的明确诊断率，让他们尽快得到一个有效的或正确的治疗。