旋磨术过程中，高压气体罐为旋磨头提供持续旋转的气体动力，旋磨头转速高达每分钟十几万转到二十几万转，因此在操作过程中一定要非常小心，稍有不慎，就会造成严重后果。

　　旋磨术操作术前准备流程包括气瓶、压力表等器械的检查，各个器械的连接，体外测试等；旋磨头的选择方面，常规从1.25mm开始，根据患者血管的直径、病变的形态、远端血管床情况、左心室功能及其他血管的状态酌情选择1.5mm、1.75 mm等大小的旋磨头。一般使用6F的直径导管都可以完成，如果再大一些的，可能就要采用7F的直径导管。

　　在入路方面，一般情况桡动脉、股动脉都可以选择，股动脉治疗空间相对更大一些，除了考虑磨头大小，在选择入路的时候也要注意外周血管迂曲的情况，如果桡动脉血管非常迂曲，推送磨头的过程中，阻力会比较大，因此旋磨困难程度要高一些，这种情况下股动脉是更好的选择。

　　指引导管的选择方面，我们一般选择弯比较少的单弯的指引导管，这样在旋磨动力传导时的损耗就会小一些，高全性也会更高，同时，要保证导管具有足够的支撑力和与冠状动脉开口的同轴性。一般情况下，开始进的导丝用我们常规的工作导丝就可以，导丝通过病变后用微导管交换旋磨专用导丝。

　　在置放旋磨导丝的时候一定要注意，尽量将导丝放在相对比较直的主干血管里，避免进入分支血管或成角比较大的血管或小血管中，否则会提高后期治疗的风险。导丝释放之后，将旋磨导引钢丝沿导引导管插过冠状动脉狭窄处并到达血管的远端，将旋磨导管沿导引钢丝缓慢低速送至狭窄近端，这个过程中一定要耐心、细心。

　　治疗前准备工作完成后就要启动旋磨治疗，启动前一定要注意导丝和旋磨头不能有积蓄的力量，否则旋磨驱动后，会有跳跃的动作，风险比较高。在旋磨过程中，我们一般将旋磨机马达开至高速(1．4×104一2．0×104r／mln)，具体的转速根据患者病变的程度和术者的习惯来选择。在旋磨过程中一定要注意避免暴力推送，否则会造成导丝断裂、血管破裂等严重后果。我们提倡“啄木鸟”----慢进快退的手势操作，在实际操作中，因为力的传导比较远，可能会比较困难，但就我个人的体会，慢进快退，遇到阻力赶快回退，循序渐进。旋磨过程如果旋磨头通过病变比较困难，导丝有后退的现象，这种情况下有些术者习惯将导丝或者鞘管进行推送，增加支撑力，这种情况是不可取的，一定要把导管和旋磨头摆到合适的位置，然后重新启动旋磨，因为直接推送会导致导丝弯曲，造成旋磨头摩擦阻力增大，造成血管损伤以及导丝断裂的情况。同时旋磨时间也不要太长，避免磨屑过大发生远端栓塞导致无再流，也以免损伤动脉管壁。一般磨一会儿停一会，待磨屑随血流流走后再继续旋磨，这样对后续的治疗以及降低并发症有很大的好处。旋磨结束后退出旋磨头也是一个关键动作，要小心避免退出旋磨头的时候带出导丝，因此在退出的时候一定要小心，当术者把控制导丝的按钮按下后，一定要有人把远端的导丝抓住，或者把导丝插入操作孔中，防止导丝往外滑。然后以低速转动退出旋磨头导管。

　　旋磨术常见的并发症包括冠状动脉痉挛、慢血流、血管破裂、导丝断裂等。冠状动脉痉挛、慢血流对病人造成的伤害不是很大，但血管破裂、导丝断裂等需要特别重视。旋磨导丝比较细、比较软，在操作过程中，如果暴力操作造成导丝打折，就很容易造成导丝断裂，断裂导丝的取出非常麻烦，而且常常还会伴有冠状动脉破裂的情况。

　　总的来讲，我们在旋磨过程中要做到操作细致，避免采用暴力操作，造成不必要的严重后果；每次操作时间不要太长，避免慢血流发生；旋磨中遇到阻力实在通过困难我们可以换更小的磨头，以达到比较好的治疗效果；遇到实在特别困难的病例，我们要考虑及时停止，采用其他治疗方式给患者带来更好的临床获益；在旋磨过程中，还有一些需要注意的事项，比如启动驱动旋转的时候，不管是在测试还是正式治疗，一定要保证旋磨液是打开的，避免旋磨造成的高温给患者带来损伤。旋磨过程中，如果失效的灯亮了，一定要及时撤回旋磨头，否则会有旋磨头出现嵌钝的风险。另外旋磨的时候不能停留在某个位置上，要不停的前进后退，否则可能会对局部组织造成很大的破坏。