我们人的一生有大概三分之一的时间用来睡眠，从这个角度来讲，睡眠对我们整个生命来讲具有重要意义。我们强调合理的睡眠时间，不管是睡眠时间过长或者过短都会对我们的身体健康产生不利的影响。

　　睡眠障碍是近年来各交叉学科的一个研究热点，关于睡眠障碍和高血压、糖尿病以及其他疾病关系的研究越来越受到关注。我们国内2017年中国医师协会全科医师分会双心学组和心血管疾病合并失眠诊疗中国专家共识组联合发布了《心血管疾病合并失眠诊疗中国专家共识》，共识详细阐述了失眠与高血压等心血管疾病的关系。实际上除了我们熟悉的失眠、睡眠呼吸障碍外，还有一些发作性睡病、睡眠期周期性肢体运动等睡眠障碍都会和高血压以及其他心血管疾病有一定相互影响，比如说心衰的患者，睡眠质量会受到影响，反过来，睡眠质量的下降也会对身体健康造成不利影响。

　　失眠是在人群中普遍存在的一种常见睡眠障碍，流行病学显示，普通人群的失眠患病率约30％，其中10％患慢性失眠(病程>3个月)。在心血管疾病患者中，失眠的比例较普通人群更高。有研究显示，在急性冠状动脉综合征患者中，失眠比例显著高于普通人群；而在心力衰竭(心衰)患者中，超过70％的患者睡眠不良，约50％存在失眠症状。此外，多项研究表明失眠与心血管疾病的发生显著相关。国内曾经在北京、上海、广州、南京、天津、杭州六大城市做过一个调查，结果显示57%的人存在失眠。所以其实失眠是现在大环境下的一个社会问题，或者说公共卫生问题。

　　失眠和高血压之间的关系其实早在十多年前就受到了关注。历史上有个著名的典故——围城高血压：在第二次世界大战中的斯大林格勒大血战中，城内许多前苏联人面对德军兵临城下，一夜之间患了高血压。所以精神的高度紧张或者心理上的压力是高血压和失眠共同的一种发病机制。关于失眠与高血压因果性研究近年来很多，目前已有多项研究证实，失眠会显著影响高血压的发病率和病死率。慢性失眠患者存在下丘脑一垂体一肾上腺轴以及交感神经系统的激活，与患者发展成为高血压的病理基础有关。具体机制可能为失眠可使交感肾上腺髓质系统活性增高，儿茶酚胺类物质释放增加，导致周围血管收缩，血压在原来基础上升高。交感神经兴奋，导致心率增快、血压升高。也有研究认为，长期失眠导致的精神心理因素及醛固酮分泌增多也是影响血压控制的重要原因。

　　临床上很多高血压患者合并失眠既有身体疾病方面的原因，又有心理上的影响。因此对于合并失眠的高血压患者，要注重身体和心理两方面的调节，对这类患者进行药物干预的时候，首先原发病的治疗是基础，其次要关注患者的心理状态。

　　必要的时候，可以针对患者的失眠症状给予辅助睡眠的药物进行调整，目前中国专家共识更加推荐非苯二氮䓬类药物，如右佐匹克隆等，不推荐将苯二氮䓬类药物作为心血管疾病伴失眠患者的首选治疗药物。

　　同时，对于合并失眠的高血压患者，在使用降压药时要考虑到药物是否会对患者的睡眠造成影响，临床上常使用的降压药物中，比如β受体抑制剂，尤其是一些脂溶性高的β受体阻滞剂，可以透过血脑屏障阻滞中枢β受体，影响快动眼期睡眠，导致睡眠异常。另外一些中枢性的药物比如甲基多巴等，一定程度上会造成病人抑郁，所以这些药物也会对患者的失眠产生不利影响；还有像利尿剂一类的药物，可能病人晚上服用后会有尿多的情况，这也会影响患者的睡眠，所以针对本身就有失眠症状的高血压患者，这类药物最好白天服用，这也是我们在用药的时候要考虑的一些因素；如果说我们能考虑到的这些因素都考虑到了，但患者的睡眠还是不好的话，我们可能要用一些抗焦虑、抑郁的药物，必要的时候还需采取心理干预措施。