继发性高血压的早期筛查具有非常重要的临床意义。我们都知道，高血压会导致很多动脉硬化相关疾病，如肾功能不全、卒中等，而其中大部分发病是由继发性高血压引起的。因此，积极筛查继发病因很有必要。

　　第一，对初诊的高血压患者进行继发因素筛查非常重要，继发性高血压的临床表现复杂多变、起病隐秘、易漏诊，往往伴有严重的靶器官损伤，早期筛查更利于早期治疗。

　　第二，针对既往诊断性为原发性高血压，病史长达十年、二十年的患者，随着病情进展可能合并一些继发因素，例如老年高血压患者随着动脉粥样硬化程度的增加，合并肾动脉病变，仅仅依靠药物难以控制血压。所以，对肾血管性相关因素的筛查，找到血压难以控制的原因非常重要。

　　第三，临床上比较现实的一个问题，是医生沿袭既往的相关流行病学资料，习惯性地认为高血压人群中95%左右都是原发性高血压，从而忽视对继发性高血压的筛查导致漏诊。

　　解决继发性高血压诊断这个难题，首先需要医生观念的转变。其次，继发性高血压涉及到很多科室，如心脏科、内分泌科、神经内科，甚至新生儿科，而这些科室对继发性高血压的了解相对有限。如果缺乏正确的理念和系统的筛查，继发性高血压患者就很容易被漏诊，导致严重的临床事件。因此，通过对继发性高血压的病因筛查，一方面利于高血压患者的达标，另一方面也可以更合理地利用卫生资源。

　　理论上来讲，对初诊的高血压患者进行全面的继发因素筛查是合理的。2013年欧洲高血压指南提到，所有高血压人群都应该进行继发因素的初步筛查，对找到蛛丝马迹的高危人群应进行进一步的检查。我国2010年高血压指南也提到，对于高血压人群，特别是初诊高血压人群，一定要进行诊断性的评估，其中就包括对继发性高血压的筛查。今年的指南也是这样推荐的。

　　指南做了非常明确的推荐，但在治疗实践中，能不能做到对所有的高血压人群进行继发因素的筛查呢？针对高血压人群是否需要进行全面的继发因素筛查，我们对161名来自于三甲医院的门诊医生进行了调查。结果显示，58%的医生赞同进行全面筛查，他们认为继发性高血压的早期筛查有利于患者治疗以及节约卫生资源。而另外42%的医生则反对，他们认为要考虑现实问题，我国卫生资源有限，并且筛查费用昂贵，对于相对落后的地区进行全面筛查的现实性差。因此，对于初诊高血压患者是否要进行继发因素的筛查，医生的观念非常重要。

　　关于哪些人群需要进行早期病因筛查，我认为第一类人群为年龄小于30岁，首诊高血压程度在中重度以上的年轻患者，同时伴有严重的靶器官损伤，或者对药物反应差。第二类人群为既往诊断为高血压，规律服药且血压一直控制良好，突然出现血压大幅度波动并伴随相关症状的患者，特别是老年患者一定要警惕合并有肾血管性的高血压。第三类人群为起病急，发病快，伴有严重靶器官损伤的高血压患者。第四类人群为有特殊临床表现的高血压患者，例如多食易积多汗，血压成阵发性增高，面色潮红，伴有疲乏、肌无力等。第五类人群为通过体检，或常规检查，发现肾脏结构的改变，或在没有症状的情况下，发现肾功能电解质异常的高血压患者。第六类人群为在没有服用利尿剂，或者服用小剂量利尿剂的情况下，出现了临床上难以纠正的低钾血症的高血压患者。

　　继发性高血压的病因复杂多变，临床上常见的有以下几大类型：

　　1．阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征。这类患者很容易被临床医生忽视，比如肥胖的患者，鼻中隔有偏区的患者，鼻甲有肥大的患者容易导致睡眠呼吸暂停，他们的血压更难以控制，过去这类患者易被诊断为难治型的高血压。

　　2．肾性。既往各种肾炎，肾病，多囊肾等肾实质病变引起的肾实质性高血压，是肾性高血压的一个重要部分。另外一部分是肾血管高血压，肾动脉狭窄 肾动脉主干或分支狭窄，导致患肾缺血，肾素血管紧张素系统活性明显增高，引起高血压及患肾功能减退。

　　3．内分泌性。比如原发性醛固酮增多症（以下简称原醛），过去我们仅仅依靠低钾来判断是否为原醛，那时认为原醛的发病率仅仅为1%，但是近年来，随着理念及检查手段的提高，我国原醛的发病比例高达10%，而国际上的流行病学资料显示，可高达9%到30%。

　　4．心脏原因。比如主动脉重度关闭不全、主动脉狭窄等都是继发因素。

　　5．药物性。既是比较更容易出现的，也是容易被忽视的，患者可能合并其他疾病， 所以在询问病史时，一定要询问患者是否服用其他药物，比如说激素等容易导致药源性的血压增高的药物。

　　6．血风湿免疫性疾病。中青年女性合并红斑狼疮等容易导致血压增高。

　　以上这些都是继发性的因素，通过对继发性因素的早期筛查、早期治疗，患者可以有更好的临床结果。大部分继发性高血压患者去除病因后，无须终生服药， 所以，继发性高血压的早期筛查非常重要。但在临床上，只要临床医生有这样的理念，在遇到高血压患者时一定详细询问病史并仔细查体，评估出高危人群，进行进一步检查，早期诊断并给出合理的治疗方案，去除病因，就可以给患者带来更好的临床预后。