在这场治疗模式革新中，经心尖路径作为TEER技术的重要形式，因其路径短、操作稳定、可精确夹合的特点，正逐渐获得一线临床的关注。尽管目前中国以经股路径TEER为主流，具备成熟心外科技术体系的医疗中心，正积极探索经心尖TEER的规范应用与经验积累。

放眼全国，江苏省在结构性心脏病治疗领域具有举足轻重的地位，医疗资源密集，技术发展活跃。其中，苏州作为江苏医疗高地之一，在心血管疾病的诊治能力、创新能力上长期保持前沿。苏州大学附属第一医院更是全国最早开展介入瓣膜治疗的单位之一，具备深厚的外科基础与多学科协同平台。

本期专访，我们走进了苏州大学附属第一医院心脏大血管外科，对话该领域领军人物——沈振亚 教授。作为国家临床重点专科的学科带头人，沈教授长期致力于高危复杂心脏疾病的微创外科与复合治疗技术创新，带领团队在瓣膜介入领域不断突破，并于近年来率先在江苏省开展经心尖TEER手术，目前已完成10例，走在全国前列。

问：我院较早在江苏开展经心尖TEER并完成10例手术，成功落地的关键因素有哪些？团队在起步阶段积累了哪些经验？

沈教授：我们较早开展经心尖TEER，关键在两个方面：

第一，我们拥有成熟的心外科平台和术者队伍，具备解剖结构认知和复杂瓣膜操作的先天优势，外科医生在“夹合”操作中可快速上手；

第二，我们团队积累了丰富的瓣膜经验，既做传统开胸心脏手术，也是全国最早开展介入瓣膜治疗的单位之一，在心外与介入融合方面具备坚实基础。

此外，我们始终坚持“技术服务于患者”的理念。胡盛寿院士提出的“手术刀+导管”的新一代外科医生标准，我们深有共鸣。这要求外科医生既要手稳、眼准，也要掌握对于超声图像的理解。 

在团队磨合期，我们突破的关键是实现“外科思维”与“超声语言”的无缝对接。我们通过术前模拟、术中配合、术后复盘，不断训练外科医生理解二维、三维超声下的瓣膜结构，提升超声识图与夹合策略的契合度。

问：这10例患者的筛选标准是什么？是否有合并复杂解剖结构（如钙化、心室重构）的病例？术后短期随访中，患者二尖瓣反流改善程度和心功能变化如何？

沈教授：我们设定的首批适应症非常明确：高龄、高危、心功能III-IV级，且无法耐受传统开胸。病例中，超过70岁的患者居多，许多为缺血性或扩张型心肌病导致的继发性二尖瓣反流。

比如一位82岁老年患者，左室舒张末径65mm，术前反复因心衰入院，术后反流由重度降至轻度，三个月后心功能提升至NYHA II级，生活质量明显改善。

这10例中也包含3例解剖复杂者，如瓣叶钙化、心室扩大，但术后恢复效果良好。我们对长期疗效仍在跟踪中。

问：与经股或开胸手术相比，经心尖途径的差异与优势有哪些？对高龄或外科高危患者，是否观察到更优的获益风险比？患者是否更具性价比？

沈教授：经心尖的最大优势在于“路径短、定位准、干预少”。它几乎以直线到达二尖瓣，夹合路径直接，干扰组织少。

我们对比发现，经心尖TEER的平均夹合次数比经股减少约60%，提升了操作效率与一次成功率。比如有位主动脉瓣钙化患者，经股路径难以进入，改用经心尖后一次完成。

当然，经心尖仍是微创开胸术式，对外科团队要求高。我们所有手术均在杂交手术室完成，并准备体外循环“保底”，确保手术安全。

从患者恢复来看，手术时间更短，术后恢复快，尤其对高龄、高危人群具备更优的风险收益比。

问：经心尖TEER涉及心外科、影像科、麻醉科等多学科协作。我院在流程优化（如术中超声引导、穿刺定位）方面有哪些创新或标准化经验？

沈教授：我们建立了“心外主导、超声引领、麻醉支持”的MDT协作机制：

1. 我们建立了"心脏外科主导的MDT模式"，有几个关键创新点：

1）超声团队全程参与，从术前评估到术中引导。我们特别注重3D超声的应用，它能提供传统DSA无法实现的立体视角。

2）麻醉采用"快通道"策略，既保证手术安全，又利于早期拔管。

3）建立了"5分钟应急机制"：一旦出现严重并发症，可在5分钟内启动体外循环。

4）心外科主导：我院心脏大血管外科团队有丰富扎实的外科技术基础，能做到随时为TEER手术保驾护航，并备好体外循环预案，最大程度地保护患者的生命健康。

这种协作模式不仅提高了手术效率，更重要的是确保了患者安全。记得有例手术中夹子位置不理想，超声团队立即发现并指导调整，避免了二次手术。

问：苏大附一院作为江苏省心血管诊疗中心，未来是否会通过培训或合作推动经心尖TEER技术在省内的普及？您认为基层医院开展这类技术的瓶颈是什么？

沈教授：作为江苏六大心血管区域中心中唯一由外科牵头的单位，我们有责任向下推动技术标准化。未来我们将通过培训带教、病例转诊、双向协作等形式，推动经心尖TEER走向更多中心。

目前最大瓶颈不是设备，而是团队能力。基层普遍缺乏完善的外科团队与超声能力。我们强调“先评估、后推广”，避免无准备的技术下沉伤害患者。之前我们推广主动脉夹层介入时就采用这种分级授权模式，TEER推广也必须如此。

问：如何做好TEER术后患者的长期管理？

沈教授：TEER术后管理非常关键，尤其是容量状态与心功能波动的控制。

我们制定了标准化的随访流程：术后第1周、第1月、第3月及半年均有超声影像复查和药物调整。针对部分高风险患者，还提供远程监测（血压、体重、心率）和康复指导。

此外，术后我们特别重视容量管理。手术虽成功，但若液体出入失衡，依然可能诱发急性心衰。因此我们执行严格的液体管理方案，辅以动态强心利尿剂调整。

问：未来是否会探索三尖瓣病变治疗或新技术？您如何评价经心尖路径的前景？

沈教授：我们正在关注三尖瓣病变。多数为继发性，需要因病制宜，评估右心功能、肺动脉压等因素。与其一味求“高端术式”，不如回归“是否合适”的临床理性。

经心尖路径稳定性强、定位清晰，是结构性介入重要路径。随着国产器械和本土团队的发展，它将在特定人群和复杂病例中发挥独特价值。

但技术不是目的，患者获益才是核心。我们始终坚持“治的是病人，不单纯是病”的理念，倡导理性、科学、系统地推进结构性介入。

随着结构性心脏病微创介入的不断推进，心外科不仅未被边缘化，反而在优选的术式、手术的并发症处理及操作安全和团队统筹上发挥越来越重要的角色。

沈振亚教授及其团队以经心尖TEER为代表的探索，为中国结构性心病的发展提供了有力注脚，也为更多“可治、可及、可控”的技术路径指明方向。苏州样本，不止于此。