CIEDs远程疾病管理高峰论坛顺利举行
2017-06-16 08:41
严道医声网讯：2017年6月10日，在中国医师协会心律学专业委员会全国学术年会期间，召开了CIEDs远程疾病管理高峰论坛。来自中国大陆及台湾的学者专家受邀参加，分享了远程监测新技术的应用，共同探讨其临床价值。
卢祖洵：互联网+在基层卫生机构运用及问题
陈柯萍：远程监测的临床应用
贺立婷：台湾CareLink Express经验分享
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中国医学科学院阜外医院陈柯萍教授、武汉亚洲心脏病医院苏晞教授主持了此次论坛。
卢祖洵：互联网+在基层卫生机构运用及问题
来自华中科技大学同济医学院社会医学与卫生管理系主任卢祖洵教授介绍了我国“互联网+”技术的相关概念、技术要点及在基层卫生服务的应用情况和存在的一些问题。卢教授指出：“互联网+”核心内涵就是线上线下的共同发展、有机组合。远程医疗作为“互联网+” 技术在基层卫生社区服务中的主要应用模式，其发展离不开信息技术的发展，关键点在于线上线下的整合，线上患者的需求需要有线下的医务工作者的及时应答。
关于“互联网+”技术卢教授提出了以下四点建议：(1)促进互联网+与基层卫生服务的有机融合；(2)建立技术标准及评价体系；(3)健全相关的法规，防范信息安全风险；(4)建立畅销筹资机制，明确政府统筹、规划等职能。
卢教授最后提出，“互联网+”技术时代，远程医疗在健康产业方面有很大的空间，“互联网+”基层社区卫生服务是远程医疗卫生服务的一部分。虽然当前远程医疗还存在服务模式，收费模式及医保的问题，但是按照目前的发展情况，远程医疗的前景还是非常光明的。
陈柯萍：远程监测的临床应用
陈柯萍教授分享了远程监测的临床研究及专家共识、国内远程监测技术的应用，及国内CareLink的临床研究报告。指南建议：起搏器植入后为了保证各项功能正常、优化患者管理，需要定期对患者进行随访。而在常规随访间歇未监测到时，可能会出现设备损伤、患者病情变化的隐患。研究表明：远程监测的安全性和常规门诊随访相当；可减少常规随访次数，增加依从性；缩短平均住院时间，优化医疗资源配置；早期发现隐匿性事件，增加时间获益；对严重功能异常事件进行快速处理；增加患者满意度。对于心衰患者，远程监测还可以降低死亡率。此外，远程监测还可以节省患者的医疗费用，并降低死亡率。2015HRS的指南也将远程随访作为所有植入器械患者的标准随访管理策略。
陈柯萍教授指出，在互联网时代，远程监测设备更加便携，随访更加及时。未来，基于互联网+医疗的新技术不断涌现，患者管理模式层出不穷，让医疗决策变得扁平化和快捷化。Carelink远程监测网络的全面覆盖，成为世界上最大的远程随访合作伙伴，服务72个国家，10200个诊所，100万患者；CareLink Express产品实现CIEDs患者分级管理；基于智能手机APP的MyCareLink Smart使起搏器随访如影随形……未来，基于互联网+医疗的新技术不断涌现，将帮助CIEDs术后管理真正迈入大数据、高效管理的时代。
苏晞教授点评
远程监测在心衰的管理，恶性心律失常的管理等疾病管理中非常有意义，目前随着在国家提出的分级诊疗，大病不出县的医疗政策的推进，远程监测对未来的患者管理是非常有帮助的。同时，起搏器本身也是房颤管理的有力工具，可以在厂家，医院，医生共同努力建设远程随访中心，关爱更多患者。
李继文：远程随访新实践和模式探讨
武汉亚洲心脏病医院李继文教授表示：在美国，90%的患者都实现了远程随访。远程监测管理的基本模式与方法是类似的，但是对于不同国家、不同设备、不同中心，具体的管理方式仍存在差异。李教授指出：武汉亚洲心脏病医院应用的远程随访系统从美敦力第一代Carelink，发展到目前的MyCareLink系统，积累了一定的远程随访经验。2014年，医院成立了远程随访中心；2015HRS的指南将远程随访作为所有植入器械患者的标准随访管理策略后，医院根据指南和院内的实际情况调整了随访中心的人员组成。
从筛选病例、开展术前宣教、签署知情同意、术后随访等，整个过程由院内具有丰富随访经验的医生全程负责。武汉亚洲心脏病医院积极建立起搏器术后远程随访体系，并不断的完善远程随访服务收费及数据管理，探索患者转诊流程，建立合作医院机制。
通过总结患者管理的经验，李继文教授表示：(1)临床实践验证了远程随访对患者的获益，能够极早避免不良事件的发生；(2)通过远程监测能够有效降低心衰患者的再住院率；(3)远程随访能够及时验证ICD治疗的有效性和安全性，减少不恰当放电；(4)指导药物治疗，提高患者对CIEDs远程随访的依从性。未来，随着技术发展和国内政策法规的推进，会有更多患者纳入CIEDs远程随访中。
贺立婷：台湾CareLink Express经验分享
来自台湾大学附属医院的贺立婷医生，分享了美敦力CareLink Express在台湾应用的体验。CareLink Expresss 是一台机器可以随访多位患者的设备，可以摆放在医院急诊、门诊、病房或者社区，患者可以自助或者在医护人员的指导下，读取起搏器的数据上传CareLink网络系统，支持现有美敦力99%的心电植入设备。在台湾大学附属医院远程随访中心追踪的病患不局限于心脏科，其他随访因素如血压、血糖、心脏节律器等均可纳入，有效拉近了医患距离。CareLink Express有两种工作流程，一种是直接登录CareLink平台查看数据，另一种是集成了CareLink网络数据与医院的HIS系统。
CareLink Express的优势包括：(1)读取资料报告完整，病患资料完整存储于院内系统，不会被遗漏；(2)目前，全世界都在推动医疗电子化。CareLink Express不仅节省门诊作业量，而且保护患者隐私；(3)在临时紧急时刻，通过医院的HIS系统来查看存储的患者数据，可以及时了解病患状况。
黄德嘉教授总结
中华医学会心电生理和起搏分会候任主任委员、四川大学华西医院黄德嘉教授指出：远程随访与患者管理话题并不是最近才提出。在国外，其应用已经相当普及。在意大利，某心脏中心通过CareLink远程随访系统管理了5000多位患者，只需要1～2位医生。这种管理方式，不只节省了医生和患者的时间，在减少心脏事件和住院率方面也有相当大的临床价值。
目前国内远程监测的应用还有待像武汉亚洲心脏病医院这样的医院做出创新性的突破，建立样板中心。建立院内远程随访体系，实现CIEDs患者远程随访区域化管理。在未来的3～5年，相信远程疾病管理在中国会有迅速发展。