严道医声网：李教授，您好。能否请您介绍一下当时为这位幼儿患者植入Reveal LINQ是出于何种考虑？之后多久监测到了准确的心脏异常信息？
李小梅教授：这个孩子是去年不明原因晕厥待查来到我们医院就诊的。有显著的高危猝死家族史（家中已有两位亲人因猝死去世）；经心电图检查明确为长QT综合征。考虑最大的可能是先天性长QT引起的尖端扭转型室速，可以导致晕厥甚至猝死。恶性心律失常一次发病就可能致命，如果是成人患者，一般这种情况下，会直接考虑植入ICD。但是孩子年龄太小，因此希望通过Reveal LINQ全面了解患儿心律和引发晕厥的真正原因，为制定进一步的治疗方案提供有力的临床证据支持。
针对这个孩子，我们一方面先采用了药物治疗，一方面植入Reveal LINQ进行监测。近10个月间，孩子来院随访复查过两次，没有发生心脏事件。一个月以前，突然发生晕厥，Reveal LINQ成功捕捉到了30s的尖端扭转型室速，频率约330bpm；室速终止时出现心脏停搏，非常危险。
严道医声网：在发现了尖端扭转型室速后，您为患者制定的治疗方案是什么？
李小梅教授：对先天性长QT综合征的幼儿患者来说，可以采用药物治疗服用β受体阻滞剂，能够有效减少室速发生，之前药物治疗已经给到目标剂量。今年孩子晕厥发生后，根据体重又调整了剂量。为了挽救孩子的生命，必须要植入ICD了。
严道医声网：针对植入ICD的决定是如何与患者家长沟通的？
李小梅教授：从决定为患者植入ICD开始，我们一直在和家属进行充分沟通。这次晕厥发作后，我们详细向家属解释了患者的情况： (1)药物剂量已经达标；(2)存在高危猝死家族史；(3)利用Reveal LINQ捕捉到了尖端扭转型室速，孩子随时面临生命危险。另外，我们把Reveal LINQ的监测证据以及植入ICD的依据、方法等向家长进行了详细说明，为了孩子的生命安全，家长同意了植入ICD。
严道医声网：与成年人相比，为这样一位低龄的患者植入ICD，手术过程主要面临的挑战有哪些？
李小梅教授：考虑到患者年龄较小，我们希望事先做好一个非常完善的预案，所以术前准备花了将近一个月的时间，准备妥当后才开始手术。
首先，我希望寻找到一款最适合的、体积较小的ICD。综合对比之下，最后选择了美敦力Evera S ICD。这是目前体积最小的、采用流线型设计的一款ICD，它最大程度减少了ICD对皮肤、囊袋的压力，尽可能减少了破溃风险。
其次，ICD的植入位置选择也是一个难题：(1)常规ICD植入是在锁骨下的皮下位置制作做一个囊袋，但是考虑到患者年龄小，未满五岁，而且体型瘦小，皮下组织较少。所以一开始没有考虑放到皮下。(2)最安全的位置是放到胸大肌下，但需要把胸大肌切开再缝合，一方面对患者肌肉造成严重局部损伤；另一方面有可能造成囊袋粘连，今后更换增加难度和组织损失。(3)另外一个位置考虑植入腋下。但由于植入时路径较长，需要做隧道；另外，随着患者生长发育，会造成电极拉伸和损伤。因此，腋下位置不可取。最终植入时准备放在胸大肌位置，切开皮肤后我们发现患者锁骨下皮肤够厚，因此临时改变了方案，直接放到皮下，结果非常理想，这也是最完美的一个方案。
另外，从血管穿刺路径选择上，有锁骨下静脉和腋静脉两种入路供选择。锁骨下静脉入路容易造成锁骨段电极磨损；形成的伤口容易造成锁骨下静脉远期狭窄和闭塞。穿刺腋静脉是比较理想的入路。由于ICD电极比较粗，孩子血管较细，穿刺腋静脉从技术角度来说比较困难。通过造影发现，这个孩子的腋静脉较粗，有条件进行穿刺。我们采用了9F的电极穿刺了腋静脉，成功完成了一个非常大的挑战。
最后，ICD电极导线线圈的放置部位，成人一般选择心室内。对于孩子来说，心室腔很短，我们只能选择跨三尖瓣环，并且在心房里预留出了足够生长发育所需的弯度。
严道医声网：在Evera S ICD植入后，您的程控参数是如何设置的？
李小梅教授：合适的程控参数设置非常重要。放电频率太低可能会产生误放电；太高时可能无法识别室速发生。为了选择合适的程控参数，我们就Reveal LINQ记录到的数据进行过长达两个小时方案讨论。因为有了Reveal LINQ记录到的心率趋势图，得到了患者正常活动和发病时的心率，对选择比较安全的程控参数非常有帮助。同时，Evera系列ICD独有SmarkShock智能电击技术中的Wavelet、PR Logic、VF区SVT鉴别功能，可以有效识别SVT从而避免错误电击。
另外，ICD 有抗心动过速起搏（ATP）功能。在发室速的时候，设置快速心室起搏，有效终止室速；不能终止再放电。对于这个患者，得益于Reveal LINQ记录的细致的图形和参数，我去除了ATP快速抑制的过程，直接设置放电治疗；并且设置了最合适的放电反应时间参数，能够尽快恢复。
严道医声网：能否请您结合小儿ICD的植入的体会，谈谈未来Reveal LINQ监测和植入ICD的临床需求和发展前景？
李小梅教授：这个病例是一个非常完整、规范、标准的Reveal LINQ监测和ICD植入的治疗过程。从去年到今年，由于年龄限制，我们没有在患者一开始晕厥时就植入ICD，而是先进行了常规的药物治疗；通过植入Reveal LINQ不但验证了先前的猜测，而且制定出有针对性的治疗方案；成功植入ICD来挽救幼儿生命。其中，Reveal LINQ提供了第一手的病因证据和监测数据的资料，在明确诊断、设置ICD参数过程中起了非常大的作用。体积小、流线型设计的Evera S ICD也为小儿植入提供了有利条件，更大程度上挽救生命，减少并发症。
未来，对于小儿心律失常，希望能够研发出体积更小、电极更细、电池寿命更长、不经血管直接植入皮下的S-ICD，让我们的小儿患者从中更多受益。