编者按：

      临床上50%的人在一生中至少会经历一次晕厥，而心源性晕厥6个月死亡率超10%，是神经介导性晕厥或无晕厥病人死亡率的2倍。不明原因的晕厥给患者的生活方式和生活质量带来意想不到的影响，研究表明晕厥患者中73%存在焦虑与抑郁，76%患者存在日常生活的改变。晕厥患者发病危急，诊断与风险分层难度较大。2009年ESC晕厥管理指南指出，晕厥诊疗的关键在于明确是否为心源性晕厥，当怀疑但没有充分病因学治疗证据证明晕厥由心律失常引起的，可以将早期使用植入式心电监测仪诊断方法作为临床使用的参考标准，如Reveal LINQ或者Reveal XT， 可作为早期诊断晕厥的I类适应证。近日，福建省立医院陈林教授团队，就针对一位反复晕厥发作的患者，植入Reveal XT。

病史回顾

　　患者，男性，53岁。反复晕厥5年，坐位，立位均有发生，持续数秒，可自行缓解。近2个月来，发作频繁。受此病情困扰多年，未得确诊病因。

      患者多次来我院就诊，反复多次动态心电图显示提示多发性房早。近日Holter报告显示：窦性心律，平均心率63次/分（最慢心率44次/分，最快心率118次/分），房性早搏共18849个（部分未下传），未发现严重的缓慢性或快速的心律失常。患者MRI和神经科检查，无特殊阳性结果和体征。本次入院的目的是进一步明确晕厥的原因。       

相关检查

诊断策略

1、患者有晕厥病史多年，近两年反复频繁的发作晕厥和晕厥前兆，立位卧位均有发作。因此，考虑心源性晕厥可能性高，需要及时明确诊断。

2、患者的晕厥发作与体位无关，且发作频繁，症状严重；虽然反复检查动态心电图发现房性早搏，但未发现严重的缓慢性和快速性心律失常，不支持神经介导性晕厥。

3、 患者MRI和神经科检查，无特殊阳性结果和体征，排除神经源性晕厥。

4、 目前的检查方式对于晕厥的检出率有限。心电图检出率2%～11%，Holter 2%，直立倾斜实验11%～87%，心肌电生理检查11%，神经相关的检查0%～4%。

5、 根据2017年AHA晕厥管理指南，根据晕厥事件的频率和性质来选择合适的心电监测方法为I类适应证。疑似心律失常致晕厥的院外患者，应用ICM有助于评估晕厥原因。

6、 根据患者的临床症状，实验室检查以及目前诊疗过程中的难点，考虑植入Reveal XT植入式心电事件监测器为患者进一步明确晕厥的原因。

Reveal LINQ/XT植入及随访与治疗

　　2017年5月25日，福建省立医院陈林教授团队，为该患者实施Reveal XT安置术。手术通过标测选择心前区第4肋间，与胸骨左缘45度角为植入部位，手术经过顺利，术中程控R波0.71mv，T波0.15mv，感知良好，符合植入要求。手术全程15分钟，患者术后无不适。

术中程控报告

        患者术后次日，无不适主诉，程控发现清晨Reveal XT记录两个房颤，分别持续2分钟和4分钟。提示患者可能有无症状房颤。患者植入时间尚短，植入后并无晕厥发生，须继续观察。

手术次日程控报告

对疗法的评价

      对于心电监测，目前最为先进的ICM技术（Reveal），其检出率可提高至43-88%。2011年发表在《Europace, February 2011》杂志上的PICTURE研究显示：近78%的再次晕厥患者可以通过Reveal ICM明确诊断，其中75%的患者明确为心源性晕厥，明确诊断的患者中62%的患者接受介入治疗。同时植入Reveal ICM的患者检查费用较常规监测组下降50%。

      Reveal LINQ和Reveal XT的广泛应用，帮助更多患者发现隐匿的心律失常，早日明确诊断，接受有效的治疗。