HRS2017孙国建专访：新技术新策略新器材让大家收获满满
2017-05-24 10:13
编者按：2017年5月10日~13日，第38届美国心律学会年会（HRS2017)在芝加哥隆重举行。作为世界心律学顶级学术盛会，HRS2017吸引了众多中国专家参与，共同研讨心律学相关领域的最新研究成果。当地时间5月11日上午，严道医声网特派记者对浙江绿城心血管病医院的孙国建教授进行了专访，请他与大家共同分享了自己参加HRS2017的收获。
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孙国建教授说，2017HRS会议内容非常精彩丰富，通过学习自己收获很大。他简单地介绍了自己听到的几个精彩课程。
一是持续性房颤消融的策略。美国密西根大学的FREDY MORADY教授指出，对于持续性房颤来说，单纯肺静脉电隔离（PVI）可能是不够的，碎裂电位、线性消融也是持续性房颤可采用的方法。碎裂电位区域往往是缓慢传导区或者为房颤转子区域，因此碎裂电位在持续性房颤消融可能是有益的。BELIEF研究提示联合心外膜左心耳电隔离术，更有助于提高首次房颤消融的成功率。因此对于持续性房颤：房颤时间短于12月者，可行环肺静脉前庭电隔离、左房顶部及后壁线性消融。若房颤时间大于12月，可选择环肺静脉前庭电隔离、左房顶部线、左心耳电隔离及碎裂电位消融。
二是心衰监测系统CardioMEMS（Champion HF Monitoring System）。2014年，美国FDA批准用于心衰患者的无线、植入式血流动力学检测系统CardioMEMS。该系统将压力感受器经静脉导管植入到肺动脉，通过压力遥测感知肺动脉压力变化，传递到安全数据库，医生可通过CardioMEMS网站实时监测，从而有效指导治疗心衰。CHAMPION研究提示，植入压力感受器CardioMEMS在６个月的随访中比标准治疗组减少46%的心衰再住院率；一年随访中，能够减少34%的心衰再住院率，从而大幅度减少医疗支出。
三是非缺血性心肌病室性心律失常的心外膜消融。报告提出，对于心外膜消融，首先要评估消融的风险与获益，然后决定是否进行心外膜消融。提示心外膜起源指标有：1.心电图特征（1）存在伪 delta波，且时限>34 ms；（2）R峰时间>85ms；（3）RS间期>121ms。2.心内膜标测无理想靶点：疤痕相关性室速中，在心内膜面无法找到关键区域，往往提示在心外膜。一些特发性室速，可以在心内膜面找到最早激动点，比QRS波提前不多，单极图仍有r波，提示起源点可能在心外膜。3.如果存在左室血栓，而且可以停一段时间的抗凝治疗，也可首选心外膜途径。4.summit附近的室速、室早；5.结合影像学分辨心外膜是否疤痕等。
心外膜消融要控制并发症的发生： 经心包途径消融室速难度大，可能出现严重并发症，甚至死亡，对术者的要求很高。在没有心包积液的情况下，心包间隙窄，易损伤心肌，甚至穿透心肌，造成严重后果。心脏的动脉和静脉走行于心外膜, 损伤动静脉可造成心包填塞。易损伤膈神经，造成膈肌麻痹。心外膜消融还可能出现心包炎、肝出血等并发症。所以经心包途径消融心外膜室速只适合由经验丰富、操作熟练的电生理医师，在大的电生理中心开展。