时空连线 OCT 在支架内再狭窄诊断及治疗中的价值和意义

严道医声网 2017-05-19 14:35

　　严道医声网讯：2017年5月18日，OCT青年医师俱乐部在信立泰企业的全力支持之下，成功举办了隔空三地（北京，西安，南京）的连线互动，北京安贞医院周玉杰副院长开场致辞，青年专家刘巍，高磊，李妍，张瑶俊对OCT在支架内再狭窄中的意义做深入的探讨。医脉通及严道医声网进行了全程直播，场内外数百名听众进行线上交流，反响热烈。简单高效的传播方式，为我国线上的会议交流开辟了新的模式。

周玉杰副院长致开场辞

直播效果图

　　背景:即使进入药物涂层支架年代，支架内再狭窄（ISR）的发生率仍高达近10%，除与患者自身因素相关外（糖尿病等），更多的是支架植入的技术及患者对支架的反应。而后两者通过目前分辨率最高的腔内影像学诊断手段OCT，能提供更为精确的信息，从而指导进一步的治疗。

刘巍教授两个支架内病例引发的思考

　　作为开场，刘巍教授讲述了两个病例，分别为支架植入后3月，及支架植入16年后的LAD中段，LCX ，LAD-LM 三处不同的支架内再狭窄。冠脉造影分别为局限性，弥漫性和累及支架近端特点，OCT表现为内膜增生及不稳定的动脉硬化伴血栓形成，并采用了药物球囊及药物支架不同的治疗策略。那么： OCT 下ISR不同特点及临床意义；OCT是否能寻找ISR的病因？OCT 是否能改变ISR的治疗策略则是本次线上会议所要探讨的主旨论题。

李妍教授OCT下ISR的特征性表现及其意义

　　李妍教授首先以“一日踏入长安，一朝读懂千年；一日掌握OCT，一朝懂得再狭窄”指出OCT在ISR中的价值。

　　OCT影像来看，ISR无论如何分型，总体表现为均质性、混合性及异质性，此外与ISR发生的时间阶段相关。

　　早期ISR主要是纤维性增生为主的均质性增生。

　　晚期极晚期ISR相对复杂而漫长的过程，除了看到纤维性增生，还可见到各种典型特征，包括TCFA、斑块破裂、红色/白色血栓、广泛巨噬细胞、脂质浸润、支架内钙化等，具备新生动脉粥样硬化的特征。

　　还能够发现ISR的技术因素，比如部分节段存在支架贴壁不良、膨胀不全、部分支架内皮未覆盖、支架未连接等因素。

　　PESTO研究探讨了OCT在评价支架血栓机制方面的价值，证实了高达97%的支架血栓患者存在支架及斑块形态学上的异常。急性与亚急性支架血栓主要与支架贴壁不良、支架膨胀不良及支架边缘夹层有关；晚期与极晚期支架血栓多与新生动脉粥样硬化、破裂的新生动脉粥样硬化斑块、支架贴壁不良、冠脉扩张正性重构等异常特征有关。

　　支架再狭窄的机制是广泛而复杂，不同的时间因素、生物学因素、机械性因素、技术性因素所形成的再狭窄特征均有所不同，期待OCT能带给我们更多的发现，更重要的是，OCT指导复杂病变的精准介入治疗。

高磊教授药物球囊适合于所有支架再狭窄患者吗？

　　高磊教授指出：现有ISR的治疗方案并不理想。如何有效、安全应对ISR？临床需要更为理想的治疗方案。紫杉醇药物涂层球囊在传统PTCA导管的远端球囊上，均匀涂有紫杉醇和造影剂（碘普罗胺）的混合基质，为支架再狭窄治疗带来了曙光。药物球囊治疗DES ISR也写入2014年ESC指南，前瞻性及荟萃性研究显示：药物球囊并不适合于所有支架再狭窄患者。（OCT）被称为“血管显微镜”，能否通过精确区分DES再狭窄发生机制来指导ISR的介入治疗？EHJ的一篇文章显示：药物球囊对高反射新生内膜增殖导致的再狭窄效果显著优于普通球囊扩张，但在低反射强度新生内膜与普通药物球囊扩张无显著差异。