张劲林：要高度关注左心耳激动延迟和(或)隔离给病人带来的血栓风险
2017-05-16 10:25
HRS2017 美国·芝加哥
2017年5月13日
编者按：美国芝加哥当地时间5月10日~13日，第38届美国心律学会年会（HRS2017)在芝加哥隆重召开。这一世界心律学顶级学术盛会特别邀请了多位来自中国的专家，介绍中国在相关领域的最新研究成果。中国专家在HRS2017上发出了哪些“中国好声音”呢?针对这一话题，严道医声网特派记者在芝加哥HRS2017现场对部分中国专家进行了采访。本次接受采访的是武汉亚洲心脏病医院张劲林教授。
关于选题的背景，张劲林教授介绍说，目前房颤导管消融应用越来越广泛，尤其是对于慢性长程持续房颤，除了进行常规隔离肺静脉以外，很多中心还在心房内进行线性消融，以提高成功率和疗效。但线性消融也会带来一些问题，如造成心耳的延迟，甚至造成电学隔离等。针对病人在消融的过程中出现上述问题，HRS2017专门召开了一个小型的专题会议。在这个专题会上，他代表武汉亚心医院介绍了自己的研究情况。
这项研究把200例病人分为两组，一组是进行心房前壁线消融，一组是进行二尖瓣峡部的常规消融。
“大家都知道，心房前壁线消融的一个潜在不利因素就是造成左心耳电位的延迟。在我们中心重点介绍的经验中，通过对这100多例病人的观察，我们发现，只要心房前壁线高于Bachman束在左房的插入点，达到阻滞后，都会不同程度地造成左心耳的电学延迟。”张劲林教授介绍说，通过对这组病人进行长时间的心房超声（包括经胸超声和经食道超声）观察，得出的结论是，这些病人在随访过程中出现心房，特别是左心房、心耳血流瘀滞现象的概率会明显增多。同时，患者的左心耳收缩功能，也会产生一些机械的改变。一部分病人左心耳的射血会出现延迟，造成二尖瓣关闭时，左心耳还在收缩，从而增加心房壁的张力，导致心房血流减慢。所以，在随访的过程中会造成左心耳的自发性显影。更重要的是，在随访过程中，发现心房前壁线消融组造成左心耳延迟的病人中，有5位病人发生了血栓栓塞事件。
“这个使我们很吃惊，有的病人还是窦性心律下发生的。所以报告结果提示我们，要高度关注左心耳延迟的现象可能给病人带来的血栓栓塞风险。在会上，我们通过15分钟对这一研究进行了报告，得到了会议主持和外国同行的关注。”张劲林教授说。
张劲林教授说还介绍了国外专家的讨论情况。
他说，现在有研究证明心耳的隔离，可能会提高长程慢性持续性房颤维持窦性心率的机会。因此，左心耳隔离，在一些消融比较激进的中心已作为常规的策略在做。当左心耳电学隔离后 ，左心耳收缩功能没有了，血栓栓塞的风险可能会更大。
针对这些病人术后是否需要长期抗凝，或植入左心耳封堵器，以及左心耳封堵器应该什么时机植入等，专家们进行讨论。讨论后 ，大家认为，对于这些病人，第一是需要植入左心耳封堵器，第二是时机最好在手术后2-3个月进行。
张劲林教授指出，讨论中更加有争议的是，对持续性房颤病人，要不要把左心耳隔离作为未来的一种策略。由于现在有越来越多的证据和文章表明，左心耳在长程持续性房颤中起到了一定的致病作用，所以在这个专题的讨论中，更多的专家认为，对长程持续性房颤，左心耳电隔离是一个必须要做的措施。但对于这些病人的术后管理，包括抗凝和左心耳封堵器的植入，大家还是存在争议的。其中最难判断的就是，哪些持续性房颤的病人，为了保持长期窦性心率必须要做激进的左心耳隔离。
“总的来说，左心耳隔离对于治疗房颤的意义，现在还是一个充满争议的话题。将来不仅需要国外的文献，还需要中国医生自己做更多的研究来证明它的有效性。”张劲林教授说，但有一点是不需要质疑的，就是术中出现有意或无意的电学延迟或者心耳隔离，那么术后这些病人的管理，特别是血栓的预防，要比没有出现这些问题的患者更加引起重视。 这一点也是参加讨论的专家都取得共识的。