HRS2017刘兴鹏专访：房颤消融术后要防范迟发性心脏压塞
2017-05-12 10:44
HRS2017 美国·芝加哥
2017年5月10日
编者按：美国时间5月10日上午，第38届美国心律学会科学年会（HRS2017）在芝加哥盛大开幕。这个为期4天的世界心律学顶级学术盛会特别邀请了多位来自中国的专家，介绍中国在相关领域的最新研究成果。中国专家将在HRS2017上发出哪些“中国好声音”呢?针对这一话题，严道医声网特派记者在芝加哥HRS2017现场对部分中国专家进行了采访。本次接受采访的是北京朝阳医院心脏中心副主任、哈特瑞姆心脏医生集团创始人刘兴鹏教授。
刘兴鹏教授说，HRS2017邀请自己就房颤和室上速消融的并发症进行报告，他选择具体的方向为迟发性心脏压塞。所谓迟发性心脏压塞，是指房颤射频消融手术至少一个小时后发生的心脏压塞。它可以发生在住院期间，也可以在出院之后。迟发性心脏压塞是一个很重要的话题。很多病人开始觉得手术很成功，但后来发生了心包填塞，有的病人甚至因此丢了性命，这方面在国内外都有具体的病例。
刘兴鹏教授介绍说，他将用三个病例来介绍迟发性心脏压塞的危害。其中一个是国外文献中报道的病例，病人已经发生了晕厥和心脏骤停，后经开胸手术，发现心包中有大量的积血和血块。心脏压塞如果不能及时发现，积血就会形成血块。一旦形成血块，除低血压外，还可能会造成心脏骤停。
在目前的文献报道中，关于迟发性心脏压塞发生率还缺乏准确的数字。通过北京朝阳医院的手术病例统计，目前的发生比例大约为千分之三。这个比例虽然不高，但仍是一个很重要的情况。他所介绍的三个病例都是在术后24小时之内发生的，经过及时抢救都脱离了危险。但在国外一位专家报告的45个病例中，有2例患者却因此而死亡。
因此，如何预防迟发性心脏压塞非常重要。刘兴鹏教授表示，根据该中心的经验，手术后如果患者出现恶心、呕吐、持续的低血压等症状，多巴胺或补液效果不好，就一定要想到心脏有问题，有可能是心包填塞。这时候就需要通过超声进行确诊。
谈到预防 ，刘兴鹏教授认为抗凝最为重要。他说，做室上速消融时很少发生心包填塞，为什么做房颤消融后就会发生这样的情况，就很可能和抗凝有关系。有的时候，如果把心房壁刺一个小洞，或有很少量的出血，由于心脏的自愈功能，很可能就不会造成严重后果。但这时，一旦加上很强的抗凝，就可能持续出血，导致严重的后果。所以，现在该中心的做法是在房颤消融后，及时地把肝素中和掉。如果6-8小时之后病人的情况很好，再给予病人抗凝药。如果病人正在吃抗凝药，如华法令或新型口服抗凝药，根据现在的指南要求，可不要求停药，但要及时给病人做超声，掌握病人心包的情况。此外，病人任何时候一旦有不舒服的表现，也要及时给病人进行超声检查。
刘兴鹏教授还指出，迟发性心脏压塞还要和炎症导致的心包积液相区别。炎症导致的心包积液除了心包有积血，胸腔也会有积血，但病情发展一般比较慢，很少会造成心脏急性压塞的后果。而迟发性心脏压塞，虽然病程很慢，但在病人出现低血压后，情况往往就会急转直下。所以，通过及时的鉴别和处理减少迟发性心脏压塞的发生，在临床上是非常重要的。