HRS2017胡作英专访:ICD植入是预防PCI患者术后心源性猝死的重要手段
2017-05-12 10:42
HRS2017 美国·芝加哥
2017年5月10日
编者按:美国时间5月10日上午,第38届美国心律学会科学年会(HRS2017)在芝加哥盛大开幕。这个为期4天的世界心律学顶级学术盛会特别邀请了多位来自中国的专家,介绍中国在相关领域的最新研究成果。中国专家将在HRS2017上发出哪些“中国好声音”呢?针对这一话题,严道医声网特派记者在芝加哥HRS2017现场对部分中国专家进行了采访。本次接受采访的是南京市第一医院心内科副主任胡作英教授。
胡作英教授将在HRS2017上就PCI患者术后管理及预防猝死的经验进行了分享。她表示,部分冠心病患者在支架手术后会发生猝死,从南京市第一医院和西方一些医院的经验看,这个比例大约在2%左右。尤其是一些合并心力衰竭或发生过心梗的病人,发生心脏猝死的比例就更高。
胡作英教授介绍说,在HRS2017的讲课上,她将介绍三个病例。
其中一个病人是80多岁的老年患者。这位患者开始没有进行PCI手术,虽然发生过多次病变,但病人拒绝搭桥手术。后来,因为发生心脏骤停,并有室速室颤,经抢救后接受了ICD治疗。ICD安装3个月后,病人发生过数次电风暴。在ICD及药物治疗后,老人被成功救活。基于病人的情况,医院又为他做了血管重建。通过这个病例,可以看到血运重建能够非常有效地减少病人的猝死,预防ICD的不恰当放电。血管重建后,这位老人经ICD治疗后只发生过一次室速,再没有发生电风暴。
另一个病例是一位心肌梗死的病人。2013年,这位患者发生急性前壁心梗,经过急诊PCI后,成功地挽救了心肌,但2年之后病人发生了心衰。心衰后,由于患者的EF值低,没有进行ICD的植入。经过药物治疗后,病人又发生了室速室颤和晕厥,之后植入了ICD。植入后,经过数次ICD的电击,成功地挽救了病人的生命。通过这个病例说明,部分冠心病PCI术后的病人需要植入ICD预防猝死。
胡作英教授表示,她还将介绍该院对2015年9个月内冠心病PCI术后病人的调查情况。术后的随访表明,有一部分确实死于心脏骤停,约占2%左右。之后,医院又对102个急性心梗患者进行了PCI术后一年的随访。通过超声和心电图检查,发现有24.5%的病人左室射血分数少于35%,这表明这些病人是符合ICD植入的指征的。通过这个调查,表明在我国有ICD植入指征的病人是很多的,但他们的很多人由于没有经过很好的指导,而发生了猝死。
胡作英教授说,目前自己所在的南京市第一医院,包括国内很多的大医院植入ICD的数量还非常少。除经济外,主要原因是很多医生还没有意识到,患者也没有意识到心脏猝死这个危险因素。因此,对符合ICD植入指征的这部分患者的筛查和治疗,有关方面还应进一步加强宣传。