HRS2017胡作英专访：ICD植入是预防PCI患者术后心源性猝死的重要手段
2017-05-12 10:42
HRS2017 美国·芝加哥
2017年5月10日
编者按：美国时间5月10日上午，第38届美国心律学会科学年会（HRS2017)在芝加哥盛大开幕。这个为期4天的世界心律学顶级学术盛会特别邀请了多位来自中国的专家，介绍中国在相关领域的最新研究成果。中国专家将在HRS2017上发出哪些“中国好声音”呢?针对这一话题，严道医声网特派记者在芝加哥HRS2017现场对部分中国专家进行了采访。本次接受采访的是南京市第一医院心内科副主任胡作英教授。
胡作英教授将在HRS2017上就PCI患者术后管理及预防猝死的经验进行了分享。她表示，部分冠心病患者在支架手术后会发生猝死，从南京市第一医院和西方一些医院的经验看，这个比例大约在2%左右。尤其是一些合并心力衰竭或发生过心梗的病人，发生心脏猝死的比例就更高。
胡作英教授介绍说，在HRS2017的讲课上，她将介绍三个病例。
其中一个病人是80多岁的老年患者。这位患者开始没有进行PCI手术，虽然发生过多次病变，但病人拒绝搭桥手术。后来，因为发生心脏骤停，并有室速室颤，经抢救后接受了ICD治疗。ICD安装3个月后，病人发生过数次电风暴。在ICD及药物治疗后，老人被成功救活。基于病人的情况，医院又为他做了血管重建。通过这个病例，可以看到血运重建能够非常有效地减少病人的猝死，预防ICD的不恰当放电。血管重建后，这位老人经ICD治疗后只发生过一次室速，再没有发生电风暴。
另一个病例是一位心肌梗死的病人。2013年，这位患者发生急性前壁心梗，经过急诊PCI后，成功地挽救了心肌，但2年之后病人发生了心衰。心衰后，由于患者的EF值低，没有进行ICD的植入。经过药物治疗后，病人又发生了室速室颤和晕厥，之后植入了ICD。植入后，经过数次ICD的电击，成功地挽救了病人的生命。通过这个病例说明，部分冠心病PCI术后的病人需要植入ICD预防猝死。
胡作英教授表示，她还将介绍该院对2015年9个月内冠心病PCI术后病人的调查情况。术后的随访表明，有一部分确实死于心脏骤停，约占2%左右。之后，医院又对102个急性心梗患者进行了PCI术后一年的随访。通过超声和心电图检查，发现有24.5%的病人左室射血分数少于35%，这表明这些病人是符合ICD植入的指征的。通过这个调查，表明在我国有ICD植入指征的病人是很多的，但他们的很多人由于没有经过很好的指导，而发生了猝死。
胡作英教授说，目前自己所在的南京市第一医院，包括国内很多的大医院植入ICD的数量还非常少。除经济外，主要原因是很多医生还没有意识到，患者也没有意识到心脏猝死这个危险因素。因此，对符合ICD植入指征的这部分患者的筛查和治疗，有关方面还应进一步加强宣传。